“医疗安全核心制度系列讲座”之十三
术前讨论制度案例2
某医院手术时机选择不当、术前讨论内容不完整被判败诉案
王海容西南医科大学科技处《医学与法学》编辑部
1.基本案情
原告金某某系患者左某某之夫。年4月25日，左某某因“发现心脏杂音10余年”医院，诊断为：先天性房间隔缺损（Ⅱ孔型），肺动脉高压（中度），心功能Ⅱ级，系统性红斑狼疮。同年4月27日，被告行房间隔缺损伞堵术，4月28日行右股静脉修复术。同年6月7日，左某某死亡。
2.争议焦点
被告行为是否存在过错；如果存在过错，与左某某的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度。
3.鉴定情况
法院依法委托北京某司法鉴定中心对本例医疗损害纠纷进行鉴定。鉴定人对被告诊疗行为进行了评价：
其一，被鉴定人有手术指征，医方应在确定被鉴定人“无红斑狼疮活动时”方可进行手术。
其二，被鉴定人既往有系统性红斑狼疮病史，长期服用磷酸氯喹、强的松龙、钙片等治疗，医方术前应当针对系统性红斑狼疮进行全面、系统的检查和评估；但病历资料内无术前相关检查及相关科室会诊，术前讨论亦无针对鉴定人“红斑狼疮”的提示及注意事项。
入院后第二天即行手术治疗，手术准备不充分，不符合诊疗常规。
其三，根据外科诊疗常规麻醉科常见伴随疾病的评估与准备的要求，长期服用肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松或地塞米松，而医方未尽到诊疗义务，存在医疗过失。
其四，被鉴定人病史较长，术后发生“心功能衰竭”等为术后的并发症，与被鉴定人的自身病情和手术的客观风险有关，术前医方已经向被鉴定人及家属进行了告知。但被鉴定人既往有系统性红斑狼疮病史，且服用磷酸氯喹、强的松龙等治疗，医方应向被鉴定人及家属特别告知其手术存在高风险。
医方未尽到特殊告知义务，存在医疗不足。被鉴定人因先天性心脏病行手术治疗，术后返回病房即出现心衰等并发症，被鉴定人自身疾病和手术的客观风险是导致其死亡的原因。但医方术前未行系统性红斑狼疮的相关检查，影响手术时机选择，增加了手术的风险。
根据外科诊疗常规麻醉科常见伴随疾病的评估与准备的要求，长期使用肾上腺素皮质激素的病人（6个月以上），术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松～mg或地塞米松10～20mg，而医方未尽到注意义务，存在医疗过失，与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系。
鉴定结论为：医方在对被鉴定人的诊疗过程中，存在医疗过失，与被鉴定人的死亡之间存在因果关系（医疗过失参与度考虑为D级，仅供参考）。
4.法院判决
法院经审理认为，北京某司法鉴定中心作出的鉴定结论有效，被告对左某某的医疗行为中存在医疗过错，医疗过错产生的医疗行为所发生的费用，对患方而言存在相对的不合理性。
被告的医疗过错是手术时机不当，因此术前正常诊疗活动产生的医疗费用对患方是合理的，应由患方承担。
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