慢性血栓栓塞性肺动脉高压
CTEPH
近日，医院心脏大血管外科武忠教授团队成功为一位慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者实施肺动脉内膜剥脱手术。
患者李阿姨，今年49岁。1医院武忠教授门诊，确诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，当时肺动脉压力就达到mmHg（正常小于30mmHg），即使这样仍然拒绝手术治疗。3个月前，李阿姨突然出现胸口疼痛，咳嗽，严重大量咯血，家人医院，先在呼吸内科做了支气管动脉栓塞，咯血控制后转入我们科准备接受手术治疗。
问：慢性血栓栓塞性肺动脉高压？啥子病名字这么拗口？
图1来自下肢的部分血凝块破裂并进入肺部则导致肺栓塞图片来自网络
CTEPH
答：CTEPH的临床表现无特异性，跟很多心脏病表现类似，患者容易感到疲倦，在过度劳累时可能出现呼吸困难。随着病程的发展，患者甚至在休息时也会感到呼吸困难。患者也可能会出现下肢和腹部肿胀。CTEPH的诊断需要一定的时间和检查才能明确，在临床上容易漏诊、误诊。
如果不进行治疗，右心的负担就会加重，导致其拉伸、变厚。随着时间的推移，心脏功能将会受到影响。肺动脉高压还会影响未被阻塞的血管，导致其压力随时间的推移而增加，最终心脏和肺部血管都会造成不可逆性的损害。
过去心脏移植及肺移植是治愈CTEPH的唯一手段，但现在患者可以通过肺动脉内膜剥脱手术来清除这些阻塞肺动脉的血栓及疤痕组织。
图2肺动脉内膜剥脱术
问：肺动脉内膜剥脱手术是什么？有哪些好处？
答：肺动脉内膜剥脱术是将肺动脉内的陈旧性血栓及增厚的肺动脉内膜通过手术方式进行去除，国外指南推荐肺动脉内膜剥脱术目前是治疗CTEPH的最有效方法。肺动脉内膜剥脱术可以改善患者呼吸困难、下肢水肿等症状，生活质量更高，且术后寿命也更长。部分患者为手术中可以探及并处理的大血管阻塞，但还有患者为肺动脉远端小血管阻塞，这种情况手术无法处理。因此，肺动脉的压力虽不会完全恢复正常，但生活质量仍会得到很大改善。
图3CTEPH患者手术组长期生存率明显高于非手术组图片来自网络
经过术前的调整，积极的术前准备及仔细的术前评估，李阿姨最终终于按计划进行了肺动脉内膜剥脱手术治疗，由于李阿姨病拖得太久，术前病情较重，在手术后还经历了肺高压危象、灌注肺、肺部感染等各种并发症，但经过医院心脏外科、术后重症监护、呼吸内科、心脏内科、麻醉及体外循环等多学科团队的精密配合，积极救治，最终李阿姨得以康复出院！
图4肺动脉内手术取出的血栓及内膜
肺动脉高压并不少见，国外报道肺栓塞是第三常见的心血管疾病，肺栓塞后2年内有3.8%的患者会发展为CTEPH。我国目前对CTEPH的临床认知还不够，患者治疗的及时性、规范性都亟待提高。四川大学
医院武忠教授
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