经过2周重症监护室的监护治疗及2周感染科病房的巩固治疗，小君君（化名）终于回家了。回想起这一切，君君的父母至今仍觉得如噩梦一般……
症状初现
小君君是个37天龄的男宝宝，入院前1月，小君君的父母、上小学的哥哥都相继出现咳嗽，半月前小君君也「中招」了，但因咳嗽不重，家人并未在意。入院前3天小君君咳嗽加重，夜间明显，往往连咳近十声，小脸涨得红红的，甚至呕吐。
但入院前一晚，小君君特别「安静」，睡得很香，也不吃奶，谁想到危险却在不知不觉中靠近……
早晨8点，妈妈发现小君君面色苍白，四肢冒冷汗，拍打时也只是哼唧几声。感到事态严重，家医院。急诊医师接诊后发现小君君已没有心跳呼吸，立即予以心肺复苏，10分钟后心跳恢复，在气管插管球囊加压给氧下，小君君被送入儿科重症监护室（PICU）继续抢救。
入院后急查血常规WBC38.05×10^9/L，N21.4%，L63.5%；血糖1.4mmol/L；血钠：mmol/l，予以纠正低血糖及低血钠、血管活性药物维持血压、降颅压、美罗培南及红霉素抗感染治疗。小君君出现低热、抽搐，因病情危医院。
锁定「百日咳鲍特菌」
小君医院时处于镇静状态，呼吸机辅助通气中，双肺可闻及湿罗音，考虑重症肺炎。反复询问病史、疫苗接种史及可疑的传染病接触史后，医生锁定「百日咳鲍特菌」，并在入院后第一时间完善了百日咳杆菌的相关检测，结果回报百日咳鲍特菌培养阳性，鼻咽拭子百日咳DNA8.67×10^3copy/ml，至此锁定了致病元凶。
入院后的心脏彩超显示小君君已出现肺动脉高压，收缩期肺动脉压力48mmHg，肺动脉高压是重症百日咳的并发症，也是死亡的高危因素。
如何治疗
PICU及感染科的专科医生经过讨论后为小君君确定了有效的治疗方案，先后予以红霉素抗感染，并予以了降颅压、维持水电解质平衡等对症支持治疗。
入院后第3天WBC达到峰值39.76×10^9/L，其后逐渐下降，入院第12天撤除呼吸机。
小君君共住院33天，出院前无发热，无抽搐，咳嗽减轻，鼻导管吸氧下无发绀，WBC16.41×10^9/L，复查心脏彩超未见异常，予以鼻导管吸氧出院。
图文无关，图片来源：素材公社
小君君的病例给大家敲响了警钟，可别小看百日咳，它可引起小婴儿猝死，这绝非危言耸听！
百日咳是百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，年全球疫苗扩大计划后，百日咳发病率明显下降，但近几十年发病率却显著上升，即使是在疫苗覆盖率高的发达国家也观察到这样的流行病学变化。
百日咳主要的临床表现为无热痉挛性咳嗽，咳嗽具有夜间明显、咳嗽后呕吐甚至咳嗽时唇周发绀等特点。但是新生儿表现较特殊，可单存表现为呼吸暂停或发绀，痉挛性咳嗽不明显。
绝大部分百日咳预后良好，但少部分可并发肺炎、高白细胞血症、肺动脉高压，百日咳脑病，需要入住PICU监护治疗。小君君咳嗽特点即符合百日咳的无热咳嗽、痉挛性咳嗽等临床特点，因此医生第一时间就考虑到了百日咳。
那小君君入院前低血糖、心跳呼吸骤停也是百日咳引起的吗？
经过查阅相关文献并进行讨论后，医生分析低血糖一方面是拒奶引起的摄入不足，另一方面百日咳杆菌释放的百日咳毒素可导致高胰岛素血症，从而引起低血糖。已有报道百日咳患儿可发生严重低血糖并危及生命。由此可见，小君君低血糖的发生与百日咳鲍特菌感染密切相关。
百日咳是如何感染的？
国内外有多项研究已证实小婴儿多为家人传染。对于像小君君这样的低龄婴儿，尚未达到疫苗接种的年龄，当暴露于受感染的青少年或成人时，其被感染风险极大。有发达国家建议照顾小婴儿的成人在接触前2周均接种百日咳疫苗，以预防该病在婴幼儿中的流行，即「蚕茧计划」，但其实施难度较大。
总之，对于小婴儿的无热咳嗽，千万别忘了百日咳这个隐形杀手，特别是家中先后出现多人咳嗽者。此外，需再次强调的是疫苗接种仍是预防百日咳暴发流行和减轻百日咳病情的有效措施，切记按时接种疫苗！
作者：医院；审稿：姚开虎首都医科医院
本文转载自订阅号「京港感染论坛」（ID：PIDMIC）
原链接戳：娇弱小婴儿命垂一线，元凶竟是它
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