一般治疗方法治疗继发性肺动脉高压

肺动脉收缩压(Pulmonary Arterial Systolic Pressure,PASP)超过30mmHg或肺动脉平均压(Pulmonary Arterial Mean Pres-sure,PAMP)超过20mmHg时,即表示有脉高压存在。

活动和旅行:适当调整日常活动,可提高生活质量,减少症状。体力活动强度不应过强。避免在餐后、气温过高及过低情况下进行活动。

预防感染:脉高压易发生肺部感染,肺炎占总死亡原因的7%,因此应及早诊断、积极治疗。推荐使用流感和肺炎球菌疫苗。

避孕、绝经期后激素替代治疗:怀孕和分娩会使患者病情恶化。育龄期妇女应采取适宜方法避孕。若怀孕应及时终止妊娠。

降低血液黏度:脉高压患者长期处于低氧血症,往往出现红细胞增多症,红细胞比积升高。当患者出现头痛、注意力不集中等症状,伴有红细胞比积超过65%时,可考虑放血疗法以降低血液黏度,增加血液向组织释放氧的能力。

脉高压治疗指南抗凝治疗:脉高压患者容易发生肺动脉原位血栓形成,加重脉高压,需要抗凝治疗。常用口服抗凝剂华法林,一般认为国际化标准比值INR目标值为1.5~2.5。但对于门脉高压相关性脉高压患者,应慎用抗凝药物。

氧疗:对于各型脉高压患者,低氧均是加重肺循环压力的一个重要因素,一般认为应给予氧疗以使动脉血氧饱和度达到90%以上。

抗心衰治疗:对于存在右心功能不全的患者,利尿剂尤为适用,但应避免过快,以免引起低血压、电解质紊乱及肾功能不全;存在右心功能不全的患者可以小剂量应用洋地黄类药物,但应注意密切监测血药浓度;多巴胺、多巴酚丁胺能够增强心肌收缩,增加肾血流量,在晚期脉高压患者适当应用有利于改善症状。

心理治疗:I脉高压患者发病年龄较早,患者常存在不同程度的焦虑和(或)抑郁。医生应为患者提供足够信息,与家属配合治疗,必要时建议患者接受心理医师的治疗。

病因治疗:低氧性脉高压应治疗基础肺部疾病,纠正缺氧是最主要的治疗方法。如继发于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的脉高压患者,直接治疗措施应是积极控制呼吸道感染,改善通气,减轻组织缺氧等。左心系统疾病引起肺静脉淤血和压力增高是形成脉高压的主要原因,以积极治疗左心病变为主。有明确相关疾病或危险因素者,应治疗相关疾病。

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