心脏听诊区部位及顺序
1)二尖瓣区(M)：位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间偏内侧0.5-1cm处，又名心尖区。
2)肺动脉瓣区(P)：胸骨左缘第二肋间
3)主动脉瓣区(A)：胸骨右缘第二肋间
4)主动脉瓣第二听诊区(E)：胸骨左缘第三，四肋间
5)三尖瓣区(T)：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间
如下图所示：
正常心音
第一心音低而长，心尖部位最响亮;一二之间间隔短，心尖搏动同时相；
第二心音高而短，心底部位最响亮;二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
心音表现及可能病因
窦性心动过速
贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克;情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓
颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎;药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强
常人运动或激动，两个心音同时增;高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强
室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强;二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强
P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱
二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱
动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律
钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病。
第一心音分裂
一音分裂心尖清，电延右束阻滞症;肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂
通常分裂有特点，最长见于青少年;呼气消失吸明显。
窦性心律不齐
窦性心律稍不齐，心音正常成周期;吸气加快呼气慢，健康儿童非疾病。
早搏
期前收缩称早搏，室性早搏为最多;房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动
房颤特点三不一，快慢不一律不齐;强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音
生理杂音级别小，柔和吹风不传导;时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全
二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减;三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄
二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限;一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄
主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般;递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全
主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减;胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄
肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天;杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全
肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性;柔和吹风卧吸清，二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全
三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风;多数相对关不全，极少数为器质性。
房间隔缺损
房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间;缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。
室间隔缺损
室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间;响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。
动脉导管未闭
连续杂音有特征，粗糙类似机器声;动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。
心包摩擦音
连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦;前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。
Tips
医学诊断学之心内科sp考试小诀窍
主诉：剧烈胸痛X小时
此时应警惕两个最危险的心血管疾病——心肌梗死和主动脉夹层。
1）病史采集
既往史：有心绞痛发作史——心肌梗死；起病前少有胸痛症状——主动脉夹层
现病史：
发病时血压降低——心肌梗死；发病时血压升高——主动脉夹层。
胸痛程度：阵发性胸痛转为持续性胸痛或服用硝酸甘油后迅速缓解——心肌梗死；胸痛症状一直剧烈不缓解或减轻——主动脉夹层。
胸痛部位：前胸更剧烈——心肌梗死；胸背部为主——主动脉夹层。
胸痛表现：压榨样闷痛，大汗淋漓，疼得不敢动或不想动——心肌梗死；撕裂样疼痛，多无法忍受，辗转反侧，极为烦躁——主动脉夹层。
转移性疼痛：如果有神经系统（昏厥、偏瘫）、泌尿系统（腰痛、血尿）等其他系统症状则主动脉夹层可能性更高。
*测血压、摸脉搏：主动脉夹层两侧肢体血压及脉搏明显不对称。
2）辅助检查
心电图：ST段抬高，T波倒置——心梗患者特征性动态改变；正常——多为主动脉夹层。
*心电图提示下壁心梗时，还应考虑心梗合并主动脉夹层的可能性，可能是主动脉撕裂漂浮的瓣膜堵塞住右冠脉导致下壁心梗
血淀粉酶：无法排除主动脉夹层（夹层扩展剥离可导致胰腺缺血坏死）。
主动脉增强CT：高度怀疑夹层时。
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