儿科时间之前带领大家学习过常见呼吸音的听诊（点击这里查看儿科常见呼吸音的听诊）但是在临床上，除了肺部听诊，心脏杂音的听诊也是每位儿科医生必须掌握的一项临床技能。我们来学习一下。心脏听诊的基础知识心脏的听诊顺序一般遵循着二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。
二尖瓣区位于心尖区；
肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间；
主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间；
主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间；
三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间。
儿童心脏杂音常由于先天性心脏病而产生，根据左、右两侧及大血管之间有无分流，将先天性心脏病分为以下三类：下面我们先来学习下左向右分流型先心病的心脏杂音听诊。1
房间隔缺损
1、病理生理：出生后左心房压力逐渐高于右心房，房间隔缺损时出现左向右分流，导致右心和肺循环血量增加，分流量与缺损大小、两侧心房压力差和心室的顺应性有关。晚期由于肺循环血量增多，压力增高，引起肺动脉高压，使左向右分流减少，甚至出现右向左分流，临床上出现持续性青紫（即艾森曼格综合征）。2、临床症状：缺损小可无症状。缺损大时，左向右分流量多，体循环血流量减少，表现为消瘦、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促、生长发育迟缓，由于肺循环血流增多易反复发生呼吸道感染。3、典型心脏杂音：由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时（形成相对狭窄）可在胸骨左缘第2~3肋间闻及收缩期喷射性杂音。2
室间隔缺损
1、病理生理：由于左心室压力高于右心室，室缺时一部分血液自左心室分流入右心室到肺动脉至肺循环，此部分为无效循环，另一部分仍通过正常途径从左心室进入主动脉至体循环。晚期由于肺循环血量增多，压力增高，引起肺动脉高压，导致右心室压力高于左心室，出现双向分流或右向左分流，临床上出现持续性青紫（即艾森曼格综合征）。2、临床症状：缺损小可无症状。缺损大时，左向右分流量多，体循环血流量减少，表现为消瘦、体重不增、喂养困难、乏力、多汗、活动后气促、生长发育迟缓，由于肺循环血流增多易反复发生呼吸道感染。3、典型心脏杂音：由于左向右分流，肺循环血量增加，进入左心房的血量也增加，大量的血流通过正常二尖瓣时（形成相对狭窄）可在胸骨左缘第3~4肋间闻及全收缩期粗糙杂音。3
动脉导管未闭
1、病理生理：由于主动脉压力高于肺动脉，不论收缩期还是舒张期，血液均经未闭的动脉导管从主动脉向肺动脉分流（左向右分流）。长期大量血流向肺循环冲击，肺小动脉反应性痉挛，形成肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉时，出现右向左分流，肺动脉血流逆向分流入主动脉，临床上出现差异性紫绀，表现为右上肢正常，左上肢和下半身青紫。注：出现差异性紫绀的原因是由于动脉导管通常位于头臂干之后，所以右向左分流的非氧合血液不会进入头臂干，头臂干仍然接受来自左心室的氧合血液，其分支右锁骨下动脉也是氧合血液，因此右上肢接受的是氧合血液的供应，不出现紫绀。而动脉导管之后，左锁骨下动脉、降主动脉的分支则接受右向左分流的非氧合血液的供应，因此左上肢和双下肢出现紫绀。2、临床症状：导管细小者可无症状。导管粗大者可表现为咳嗽、气急、喂养困难、生长发育落后。3、典型心脏杂音：由于血液经未闭的动脉导管从主动脉向肺动脉分流，可在胸骨左缘第2肋间闻及响亮粗糙的连续性「机械样杂音」，占据整个收缩期和舒张期。本文作者：曾纪斌汕头大医院儿科。致谢：汕头大医院儿科林晓波副主任医生，对本文进行专业审核编辑：菁媛题图：站酷海洛投稿邮箱：zhangjingyuandxy.cn