引言
没有不“受凉”的孩子。很多人因为与受凉相关的咳嗽咨询医生。西方国家，儿童感冒咳嗽主要运用西药。已有证据表明：药物治疗作为症状的咳嗽基本无效。儿童咳嗽的病因涵盖广泛呼吸系统疾病。找出引起咳嗽的根本原因并针锋相治疗十分重要。
社区基础调查显示：父母担心的作为一组特定症状的咳嗽具有高发性。有28%的男孩，30%的女孩的咳嗽可以无任何感冒症状（72%的男孩，70%的女孩咳嗽同时伴有感冒症状）。作为一组被特别强调的独立症状的咳嗽过去在识别和诊断哮喘中具有重要意义。然而，越来越多证据表明，这种基于独立咳嗽症状去认识和治疗哮喘并不恰当。
孩子咳嗽不仅让孩子痛苦，还会影响孩子睡眠、学业、玩耍等等。孩子咳嗽更让家人和学校老师寢卧难安。家有咳嗽孩子，父母就焦虑。咳嗽一天不停，焦虑一天不止。日常关于咳嗽严重性的叙述都与家长和教师操心孩子有关。新近证据高度显示：父母关于孩子咳嗽频率和严重程度的描述与孩子真实咳嗽状态不符合，尤其是关于孩子夜间咳嗽的描述。因此，不建议采信或应该小心谨慎采信来自父母的关于儿童咳嗽的调查和临床试验结果。
咳嗽管理的必要性和目的
指南之所以必要是因为它聚焦儿童常见病症-咳嗽。咳嗽几乎困扰所有家庭。咳嗽原因太多，而且常常被错误诊断和不恰当治疗。儿童和成人咳嗽的区别提示临床需要适应于儿童的独立咳嗽指南。成人三大慢性咳嗽（咳嗽变应性哮喘、后鼻处滴漏和胃食管反流）的机理并不适合儿童。制定指南的目的在于对12岁以下且无已知无肺器质性病变的儿童进行咳嗽初级与二级保健临床管理。处理青少年（13-19岁之间）咳嗽则既需要参考成人，也需要参考儿童的咳嗽状态和处理方法。我们并不提供所有咳嗽原因的全面清单。指南包括了儿童急性、慢性和反复咳嗽。我们尝试对咳嗽（特异性咳嗽）的特殊原因作出其可能的诊断。
我们所讨论的是临床最为常见的情形-孩子似乎并无明确的病因或无明显潜在疾病，却咳嗽不止（非特异性孤立性咳嗽）
制定指南的方法
即使本指南，目前也缺乏对咳嗽的诊断、调查和处理等具有符合循证医学的陈述。尚未进行咳嗽的主要特征和所进行的调查对某种疾病诊断的前瞻性价值评述。Cochrane图书馆数据库中近期关于儿童长期非特异性咳嗽治疗（吸入抗胆碱药、茶碱和克洛蒙）进行过三次系统评价，未发现符合条件的随机对照试验（RCT），另有三项与儿童咳嗽相关的研究（胃食管反流的治疗），却未纳入meta分析。
为了在已知文献基础上达成共识，我们采用如下方法。
1.最初在数据库（Medline、Embase、Cochrane图书馆和Google）以“咳嗽”和“儿童”进行文献检索。排除非英文论文和关于百日咳疫苗研制论文。也排除特定疾病，如哮喘、囊性纤维化和肺炎论文。这些疾病已经制定有管理指南。通过对论文摘要进行综述，获取相关论文。对UK人口的相关研究主要在欧洲、北美、澳大利亚、新西兰和南非进行。在随后数据库具体搜索中添加了“胃食管”、“反流”、“咳嗽变异性哮喘”、“孤立性”或“非特异性咳嗽”和“随机对照试验”或“安慰剂”等词条。
2.MDS生成一个框架文档。
3.框架文件发给其他团队成员（AB、SMcK、ME、RP）修改。添加意见，直到达成共识。
4.全科医生（VMcG、TC和NW）和儿科医生（NK，DOD）提供进一步的有益的改进意见。
本指南术语
咳嗽
本文件中“咳嗽是一种强迫性的驱逐动作，通常针对声门闭合，与特征性声音相关”
急性咳嗽
指3周以内的咳嗽。
慢性咳嗽
超过8周的咳嗽
之所以确定为8周主要是因为3-4周时间内大多数引起感染的简单咳嗽都可能消失。超过这一时间段，才有必要对慢性咳嗽患儿进行进一步调查。
持续性急性咳嗽
很明显，急性咳嗽和慢性咳嗽之间有一个“灰色”区域，被称为“亚急性咳嗽”。以百日咳或病毒后咳嗽为例，它们一般会在3-8周内缓解。如果咳嗽正在缓解，就需要给出一段时间让它们消退。之后，才能进行进一步调查。大多数与上呼吸道感染有关的急性咳嗽一般从第二周和第三周起开始减轻。
如果咳嗽在3周内不减轻，而且其频率和程度更严重，则调查就显得必要。
反复咳嗽
无感冒，反复出现咳嗽，可视作反复咳嗽(2次/年)。除了感冒的其它症状，每次至少超过7-14天的持续咳嗽。如果反复咳嗽的缓解期短，则很难与持续性慢性咳嗽相区别。
病毒感染后咳嗽
是一种始发于上呼吸道感染，持续3周的咳嗽。
特异性咳嗽
是一种具有明确病因的咳嗽。
非特异孤立性咳嗽
“非特异性孤立性咳嗽”用于描述典型的持续性干咳，却无其他呼吸道症状（孤立性咳嗽），无慢性肺部疾病征象，健康状况良好，胸片正常的儿童。
儿童咳嗽指南综述
急性咳嗽
诊断
大多数急性咳嗽患儿有呼吸道病毒感染。
应该尽可能得出明确诊断
儿童初级保健中，无发热、呼吸急促和胸部体征有助于排除咳嗽的各种并发症
调查
大多数简单上呼吸道感染的咳嗽儿童不需要做任何检查
吸入异物可能是儿童咳嗽的病因。对于急性突发咳嗽患儿应进行支气管镜检
胸片只有在具有下呼吸道症状，持续的重度咳嗽，咯血或具有未能确诊的慢性呼吸道病症特征时才予以考虑
治疗
非处方药和安慰剂对于伴有感冒的急性咳嗽患儿均有效
支气管扩张剂对非哮喘儿童急性咳嗽无效
抗生素对于“感冒”急性咳嗽通常无效，或不予推荐。
百日咳患儿应尽早（1-2周）运用大环内酯类抗生素。
抗组胺和鼻内类固醇药物对花粉季节过敏性咳嗽儿童有益
教育
对社区和医务界进行感冒咳嗽自然史介绍会有益处。大多数儿童咳嗽14天内能够解决。重要的少数群体在3-4周内也能够解决。将这些信息告之父母，可以减少后续对医生的咨询。前提是咳嗽正在消退并提供过关于如果持续发烧、呼吸急促等需要再次咨询的告诫。
持续急性咳嗽
急性咳嗽（3周内）和慢性咳嗽（持续8周）之间有一“灰色”区域，即“亚急性咳嗽”。很多持续3周以上的咳嗽患儿大多有一过性病毒或百日咳感染。因此，设定这一观察期（3-8周）对于确定是否需要进一步调查非常必要。如果咳嗽减轻，孩子在其他方面良好，可能不需要进一步调查。反之，在6-8周内追踪随访就显得重要。如果咳嗽进行性加重，或者有可能吸入的异物残留，则早期调查就有必要。大多数与上呼吸道感染有关的急性咳嗽将从第2周起减轻。如果超过2周，咳嗽频率和程度加重，这种情形需要考虑包括百日咳、残留吸入性异物、扩张性纵隔肿瘤，继发于肺叶塌陷的粘液性堵塞和肺结核（常伴有体重减轻）等诊断，需要常规拍摄胸片。
反复咳嗽
并无感冒，咳嗽却反复出现，可视作反复咳嗽(2次/年)。除了感冒的其它症状，每次至少超过7-14天持续咳嗽。如果反复咳嗽的缓解期短，则很难与持续性慢性咳嗽相区别。
慢性咳嗽
成为慢性咳嗽与咳嗽首次发作的精准诊断和相应的特定治疗有关。
儿童时期大多数慢性咳嗽与成人不同。认识成人慢性咳嗽的方法不适合儿童
对慢性咳嗽的初始评估是确认之所以慢性咳嗽特定原因的重要方法。
应该详细记录病史。所有咳嗽患儿理应有完整的临床检查
胸片对大多数儿童适用。
尽可能对儿童进行肺活量测定，尽可能进行支气管扩张反应（BDR）或支气管高反应（BHR）试验。
认真观察分析咳嗽本身，并获取痰样本。
警惕“湿性”咳嗽（喉间痰鸣）。常常提示存在慢性粘液分泌过多。此类儿童不能轻易贴上“哮喘”标签。长期细菌性支气管炎或更为严重的情况如囊性纤维化也应予以考虑。
过敏测试（皮肤点刺或RAST特异性测试）有助于确定儿童是否存在过敏症。此背景下的咳嗽可能源于哮喘。
多数情况下，儿童非特异性孤立性干咳并无特定疾病指标。抗哮喘、抗过敏性鼻炎或抗胃食管反流试验不太可能对诊断有益，通常不予以推荐。
然而，因为很难排除哮喘作为引起孩子咳嗽的原因，可以进行抗哮喘疗法（以吸入皮质类固醇为代表）试验。试验中，应该明确记录治疗的足够剂量和结果。
在抗哮喘试验运用药物之后应该有一段观察期。如果孩子对抗哮喘疗法有效，试验停止后，咳嗽过早发生，提示为变异性哮喘，只有哮喘才对抗哮喘治疗有效。如果没有反应，应该及时停止试验，不可能是哮喘诊断。咳嗽对哮喘药物不会有所反应。明确这一点很重要，才能避免单纯反复性病毒性支气管炎和病毒后咳嗽患儿运用大剂量皮质类固醇。
心理治疗有助于缓解心理性咳嗽。
尽可能让慢性咳嗽患儿脱离空气刺激物，如环境中吸烟的烟尘。
一般非特异性孤立性干咳应与较为严重的疾病相区别。包括用红旗标志的以下症状和警示。
新生儿发病
进食时咳嗽（呛奶）
突发性咳嗽
慢性湿性咳嗽伴痰
盗汗/体重下降
咳嗽持续不断或恶化
慢性肺部疾病症状。
儿童急性咳嗽
1.导言
1.1大多数急性咳嗽患儿都存在呼吸道感染，应该做出具体临床诊断。
急性咳嗽通常由于病毒性上呼吸道感染所致。通常与儿童支气管炎有关。也常常由下呼吸道感染、枯草热、吸入异物等所致，或者是很多慢性疾病的前趋症状。症状性上呼吸道感染咳嗽最为普遍，学龄儿童通常每年发生7-10次。
一项关于幼儿急性咳嗽的前瞻性研究（来自中国北京）显示大约50%的咳嗽10天内痊愈，90%25天内痊愈。因此，10%的咳嗽在第3到第4周仍然存在症状。最近对急性咳嗽自然病程的系统回顾也支持这一结论，即大约四分之一的患儿在2周后仍会咳嗽和不适。
2.调查
2.1在初级保健中，没有发热、气促和胸部体征对于判断咳嗽患儿是否发生并发症最为有益。
一项由名0-4岁急性咳嗽患儿的队列研究显示，急性咳嗽时存在发热、呼吸急促和胸部体征与随后出现并发症（出现任何新的症状或体征提示病情恶化）的风险有关。持续症状患儿中，10%再次发病。好在严重并发症不多，只有2例因毛细支气管炎，1例因肺炎入院。
2.2可能因吸入异物导致咳嗽的儿童应该立即进行支气管镜检测。
2.3出现下呼吸道症状，咳嗽加重并持续超过2-3周，咯血，或未确诊的慢性呼吸障碍，才考虑胸片检查。
与感冒相关的咳嗽可能在2-4周完全消退。咳嗽的严重程度和频率通常从第二周后减弱。如遇急性，持续，严重咳嗽超过2-3周。应考虑的诊断包括吸入性滞留异物、扩张性纵隔肿瘤、肺叶塌陷、继发性粘液栓塞和肺结核（通常伴有体重减轻）。
3.感冒咳嗽的治疗
家长们报告的从各种非处方药中获得治疗儿童咳嗽的验方，几乎没有特定的药理学效应。
3.1非处方药物同安慰剂一样对于急性感冒咳嗽有效。
对6项随机对照试验和最近一项更深入的对照试验的系统回顾发现，组合运用非处方镇咳药、抗组胺药和抗组胺减充血剂与安慰剂一样有效。并存在副作用。
3.2支气管扩张剂对非哮喘儿童的急性咳嗽无效。
沙丁胺醇与安慰剂的随机对照试验表明，其对非哮喘儿童的急性咳嗽无效。
3.3单纯感冒急性咳嗽，抗生素治疗一般无效。不予推荐。
证据表明早期运用抗生素干预感冒咳嗽只是增加患儿父母的满意度。对该证据的系统性回顾表明：抗生素除了副作用外，对咳嗽的治疗并无益处。其中包括儿童急性支气管炎和不具备肺炎的咳吐绿痰的状况。
3.4对社区和医学界进行有关咳嗽和感冒自然史教育可能会有好处。
大多数患儿咳嗽都将在14天左右消失。重要的信息是少数患儿的咳嗽会在3-4周内消失。将此信息告之家长，能减少家长随后对医生咨询的必要，前提是咳嗽正在减轻。同时，也给出了咳嗽（持续发热和气紧）可能再次发生的警告。
3.5警示家长，从互联网上获得的关于咳嗽的信息不可靠。
根据一项对年19个网页的确证，其中10个包含的错误信息多于正确信息。只有一个貌似正确。
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4.明确诊断病症的咳嗽治疗
4.1明确咳嗽诊断。
具有特殊病因的常见急性咳嗽，如社区获得性肺炎、喘症、毛细支气管炎、哮喘的治疗可参考相关循证指南。
4.2百日咳患儿应尽早使用大环内酯类抗生素。
如果已经确诊百日咳，早期予以大环内酯类抗生素只能略为缩短病程。其主要作用在于缩短传染期和控制流行。然而，百日咳的早期阶段很难与普通感冒咳嗽相鉴别。使这一建议很难得到执行，除非已知咳嗽为其感染所致。药物选择上，阿奇霉素和克拉霉素同样有效，且副作用比瑞霉素少。
有报导沙丁胺醇或类固醇可以减轻百日咳痉挛程度，但尚未在随机对照试验中得到证实。最近Cochrane综述认为有关类固醇，沙丁胺醇或抗组胺药在缓解百日咳症状中的作用的结论是在证据不充分（研究质量不高）情况下得出。无论在24小时咳嗽次数或住院时间上，这些干预措施和安慰剂之间并无统计学差异。
4.3抗组胺药和鼻内类固醇对花粉过敏性咳嗽儿童有益。
儿童慢性咳嗽
1.导言
大多数儿童咳嗽与一过性感染有关。因此，需要一段（3-8周）观察期决定是否有进一步检查的必要。一项研究表明不管在评估前持续了多久的咳嗽，50%的持续性夜间咳嗽都会在2周内缓解。如果咳嗽已经缓解，则没有必要进一步检查。如果咳嗽进行性加重，或者可能因为残留吸入异物，才进行早期检查。
没有感冒的反复咳嗽被认为咳嗽复发（每年2次以上）。这种咳嗽没有感冒症状，一般持续7-14天以上。如果复发咳嗽之间缺少间隔，则很难与持续性慢性咳嗽相区别。另外，很多哮喘综合征或严重的潜在性疾病如囊性纤维化患儿在疾病恶化时均发生咳嗽。因此，在这些指南中，长期急性咳嗽、慢性咳嗽和反复咳嗽未明确区分。临床经验表明大多数慢性咳嗽都因为反复病毒性支气管炎，或病毒后综合征。一项为期2年的儿童前瞻性队列研究显示，对长期慢性咳嗽患儿进行检测，最为常见为鼻病毒（32%）、百日咳（17%）和呼吸道合胞病毒（11%）。一些与长期咳嗽有关的感染还包括支原体、衣原体和腺病毒等。
分类
一般而言，儿童咳嗽可根据完整病史和物理检查分为三类（相互之间可能重叠）。它们是：
（1）正常儿童
客观录音记录表明：正常孩子（目前无上呼吸道感染）每天平均咳嗽11次，个别甚至超过30次。咳嗽频率和严重程度在上呼吸道感染和反复上呼吸道感染（例如8-10次，大多在冬季）时增加。每次新感染所致咳嗽都可能持续超过7天（如反复病毒性支气管炎）。因此，很难（需要经验）确认孩子咳嗽是否属于正常。
（2）特异性咳嗽
经过详细临床评估，常常得到特殊诊断，需要进行（表3和4）相关调查。
（3）非特异性孤立性咳嗽
临床经验和流行病学表明，相当数量其它方面健康，并且没有潜在严重疾病的儿童患有非特异性孤立性持续咳嗽。这一病名专指儿童时期存在的一种持续性干咳。除了孤立咳嗽症状，孩子完全正常，没有任何胸部病理征象和症状，以及其它异常情况。“非特异性孤立性持续咳嗽”不应该是某种疾病诊断，而是一种称谓（状态）。这些孩子咳嗽频率和严重性确实增加。它们可能存在某些至今未明的原因。虽然目前不能获得准确诊断，但是这种状态可能是表3所列病症的非明显表现，偶尔也提示严重潜在性疾病。
新近证据表明，非特异性孤立性持续咳嗽只有极少部分患儿有哮喘。它们存在的危险因素与典型哮喘不同。只有少部分随后发展成为喘息性哮喘。气道高反应(BHR)与喘息症状有关，但并不表现为这种孤立夜间干咳。气道高反应也不代表患儿会对哮喘治疗试验有所反应，更不能预测其后因此发展成为哮喘。此外，包括诱导痰和支气管肺泡灌洗液在内的气道炎症研究表明，只有少数不明原因的孤立性咳嗽患儿有嗜酸性气道炎症证据。这些患儿存在咳嗽高敏感受体。尚不清楚孤立性咳嗽在胃食管反流中的意义。胃食管反流婴儿多见，表现为呕吐，有时并无呕吐，只是单纯咳嗽。
2.评估
评估慢性咳嗽患儿的关键取决于--
是否很快做出临床诊断，或有无必要对诊断进行反思，以及排出某些严重情况。
是否有任何有效的治疗方法，或者是否需要安慰和支持。
历史指南
公开证据有限，但很多经验表明咳嗽的特征与深层因素相关。
传统上，咳嗽的特征由咳嗽开始时期（新生儿、婴儿和儿童）、属性（干咳或多种表现）、声音（尖锐、混沌、喇叭样、阵性或间断）、时间（持续性、间歇性、夜间、晨起）、诱发因素（冷空气、运动、喂养、季节、感冒），缓解因素（支气管扩张剂、抗生素）和相关症状（如喘息、呼吸急促）等因素决定。
2.1记录详细病史。从下述问题入手:
咳嗽怎样开始，多大年龄孩子咳嗽
咳嗽的干湿属性和声音
是否有伴随症状
咳嗽的诱发因素
有无呼吸道症状、疾病和过敏家族史
针对咳嗽，孩子服过什么药，经历过什么治疗，咳嗽频率和程度有何改变。
咳嗽睡觉时是否消失（提示精神性或习惯性咳嗽）
孩子是否吸烟或暴露于吸烟环境。
2.2新生儿时期咳嗽需要进一步调查。所有出现无法解释的持续性咳嗽的新生儿和婴儿都应该由经验丰富的护士看护与喂养。
开始于新生儿时期的慢性咳嗽通常提示严重疾病，特别是在刚降生前几天或几周内的咳嗽，有可能的诊断包括：
气管食管瘘或喉裂：喂食后出现湿性咳嗽。喂食后或喂食时出现烦躁，角弓反张，或噎住窒息，需要进一步调查。
先天畸形：气道压迫或气管支气管软化。
囊性纤维化
原发性纤毛运动障碍，特别是出生即存在持续性鼻炎患儿。
宫内或围产期肺部感染（如巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、衣原体）
2.3确定咳嗽是湿性、痰性和干性
确定咳嗽属于与痰有关的湿、湿性和相对干性有一定价值。报导的这一特性同支气管镜所观察到的痰量比较，则听起来湿或有痰的咳嗽提示气道内分泌物增加，或不能有效清除痰浊。对于大多数幼童，有时很难确定其是否属于痰咳，特别是5岁内孩子，他们不会咳痰，而将痰吞咽。他们经常呕吐，可以在呕吐物中发现痰的颜色。
干性无痰咳嗽可能因过敏，病毒感染，结核或吸入某种刺激物而致。
好似健康状况良好，胸片正常的孤立性干咳儿童，可能出现表中所列的某种情况。哮喘发作时咳嗽频率比哮喘得到控制时高。哮喘患儿咳嗽增加意味着病情加重。父母叙述哮喘患儿咳嗽加重为病情严重的重要特征。表4罗列的很多咳嗽状态很难与哮喘相区别。
持续性痰咳（湿性）无论与不良健康状态、肺炎复发或胸片肺部浸润等有无关系都将进行调查，以确定是否存在支气管扩张，或任何特殊的可能最终导致支气管扩张的肺部化脓性病变。
咳嗽随时流出痰涎不常见，提示罕有的塑型支气管炎。
2.4确定咳嗽是否发生于阵发性痉挛中，是否与吸气声有关。
阵发性痉挛性咳嗽，无论有无吸气时“呜”声，都是百日咳的主要特征。百日咳由百日咳杆菌所致，常常咳嗽伴呕吐。在儿童和青少年中，百日咳不可忽视。据一项基于社区的观察：在过去12个月内，父母报告的持续2周以上咳嗽中，22%5-14岁的儿童中18%满足百日咳标准。第二份研究，37%持续2周以上咳嗽的学龄儿童都具有近期感染百日咳的血清学证据。任何超过两周的咳嗽（特别是伴有吸气音和呕吐的咳嗽），哪怕先前注射过百日咳疫苗，也应该考虑百日咳。
婴儿期间断性爆发音咳嗽在衣原体感染中有描述。
2.5确定咳嗽是否锐性、吼性、异乎寻常和喇叭声。
锐性、犬吠、吼性咳嗽提示气道或声门刺激。这种咳嗽让孩子痛苦不堪。一种伴有病毒性上呼吸道感染的特别严重的“海豹般”吠叫或锐性咳嗽发生于气管压迫性损伤或气管软化症，包括所谓“TOF”气管食管瘘修补术后的患儿。
一个冷漠女孩破碎性异乎寻常的咳嗽声提示心理性咳嗽。尽管文献通常将心理性咳嗽归于习惯性咳嗽，但是临床经验表明习惯性咳嗽是一种干性，非刺激性咳嗽，常常在感冒痊愈后仍然长期存在。心理性和习惯性咳嗽通常在父母和老师在场时发生。传统认为这些咳嗽夜间睡眠时消失。然而，近期咳嗽监控仪提示这种咳嗽也在夜间加剧。
心理性咳嗽不好界定。心理性咳嗽诊断本身提示它不存在潜在器质性病变。其深层原因可能与孩子因为这种咳嗽（如掇学等）而造成次生问题有关。几乎没有精准临床特征能确定咳嗽孩子有无器质性病变。
非器质性咳嗽特征包括：
奇怪的喇叭样破碎咳嗽声。
咳嗽在别人注意时明显增加，随着自己参与（沉迷）和集中于某种活动，或睡眠时明显减少。
孩子对自己的破坏性咳嗽表现出一种“美丽冷漠”。
2.6儿童咯血需要进一步调查，包括拍摄胸片。
确认孩子真实来自肺的咯血非常重要。而不是鼻出血、面颊咬伤、呕血和其它非疾病出血。
引起咯血的原因有：
肺炎/肺脓肿
慢性肺部疾病伴支气管扩张（如囊性纤维化）
滞留吸入性异物结核
肺含铁血黄素沉着症
肿瘤
肺动静脉畸形
肺动脉高压
2.7确认咳嗽是否为孤立症状。
咳嗽伴喘息或呼吸困难儿童应考虑以下情况：
哮喘
滞留吸入性异物
反复肺误吸
气道压迫或气管支气管软化
闭塞性细支气管炎或间质性肺病
新生儿慢性肺病
伴有充血性心力衰竭或左向右大分流心脏病。
其他特异性疾病如湿疹或过敏性鼻炎很容易诊断为哮喘。
重要的是记住，家长可能会将一些阵发性咳嗽报告成呼吸急促。其实，真正的呼吸困难与孩子咳嗽状态是不同的。
2.8确定咳嗽诱发因素
哮喘儿童在运动（特别是在冷空气中）、兴奋和夜间咳嗽。心因性咳嗽儿童在别人注意时咳嗽加剧，睡着时咳嗽消失。吞咽或餐后咳嗽提示反复肺部吸入。
2.9确定是否有呼吸系统疾病家族史
具有哮喘和其他特异性疾病家族的孩子更容易被诊断为哮喘。
具有肺结核病史或咳嗽的老年亲属对诊断孩子肺结核很重要。
2.10确定孩子正服什么药
血管紧张素转换酶抑制剂治疗的儿童可能出现持续性咳嗽。重要的是记录咳嗽用了那些治疗方法和运用后的效果。
3.临床检查指南
所有咳嗽儿童都应接受全面临床检查，包括一般健康状况、身高和体重百分位数、营养状况和耳鼻喉科检查等评估
如果不特别
