杨晓梅1，卢遥2
（1乌鲁木齐市炉院街社区卫生服务中心，新疆，乌鲁木齐；2医院，新疆，乌鲁木齐）
上呼吸道感染后咳嗽社区门诊常见的上呼吸道疾病症状，上呼吸道感染后咳嗽具有较高的发病率。咳嗽是机体的防御反射，有利于驱除呼吸道分泌物及有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者工作、生活和社会活动造成严重影响[1]。本次对复方甲氧那明治疗上呼吸道感染后咳嗽的临床疗效进行了观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例入选及排除标准
选择年1月～年12月之间来我社区卫生服务中心门诊及住院上呼吸道感染后咳嗽的患者，将其随机均分为两组，对照组与观察组各41例。对照组中男性17例，女性24例；年龄范围在18～89岁之间，平均咳嗽时间为（27.1±3.6）d。观察组中男性19例，女性22例；年龄范围在16～87岁之间，平均咳嗽时间为（26.8±3）d。两组一般资料对比，在性别、年龄、咳嗽时间等方面比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。入选标准：①上呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽症状仍迁延不愈，病程3～8周；②咳嗽通常为干咳，或少量白痰；③外周血白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白等均未见异常；④肺X线胸片检查无明显异常。排除标准：①慢性阻塞性肺疾病。②病因为其他系统疾病的咳嗽，如心力衰竭、肺栓塞、肺动脉高压等。③曾有变态反应性疾病史者；④严重的肝肾功能损害及该药物禁忌症者。
1.3治疗方法
对治疗组患者给予复方甲氧那明1～2粒，3次/d。对照组给予竹沥胶囊，2～3粒，3次/d，消咳喘胶囊2粒，3次/日。治疗7d。观察临床疗效。
1.4观察方法与疗效判断
治疗1周后观察所有患者咳嗽症状变化情况及不良反应情况，并进行详细记录。判断标准：显效：1周内咳嗽症状完全缓解。有效：1周内咳嗽明显减轻，偶有咳嗽。无效：未达到有效标准。总有效率（%）＝[（显效例数＋有效例数）/总例数]×%。
1.5统计学方法
采用SPSS17.00统计学软件处理结果，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，检验值P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效，见表1治疗组与对照组治疗总有效率差异有统计学意义（χ2=4.56，P＜0.05）。
2.2不良反应
治疗过程中治疗组1例患者感心悸、恶心，停药后未作特殊处理，自行缓解。1例患者感胃部轻微烧灼感，未停药。对照组治疗过程中2例患者轻微头晕乏力，胃部不适，未处理，也未停药。治疗组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义。
3讨论
上呼吸道感染后咳嗽社区临床最常见的上呼吸道疾病症状。为亚急性咳嗽的主要原因之一，其发生机制为：①相关病原体侵入机体后，引起气道变应性炎性反应，造成非特异性支气管高反应性；②呼吸道上皮的完整性受到损坏，引起一过性的气道高反应；③神经－受体失衡，缓激肽（BK）等增高，引起相关神经源性气道炎症；④β肾上腺素受体功能下降，M胆碱能受体功能提高，从而引起咳嗽。咳嗽主要是迷走神经传导，由喉或喉以下的气道刺激感觉神经所引起的。上呼吸道感染后咳嗽有时也会影响患者的生活质量。轻度咳嗽不需要使用镇咳药，当咳嗽影响到正常的休息和工作时需要使用镇咳药物缓解症状。这类咳嗽的治疗主要以对症治疗为主。本着这一原则，本次临床观察选择病例均为外周血白细胞总数在正常范围之内，观察期间均未用抗生素治疗。
复方甲氧那明为盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏4中成分组成的复方制剂，具有平喘、抗炎、镇咳及祛痰作用。盐酸甲氧那明是β受体激动剂，可松弛平滑肌，抑制支气管痉挛；那可丁为强有力的外周性镇咳药，可以抑制咳嗽；氨茶碱除抑制支气管痉挛外，还有抑制炎症的作用，可以有效抑制气道粘膜水肿，缓解哮喘发作时的咳嗽，使痰易于咳出；马来酸氯苯那敏具有抗组胺作用，可抑制黏附分子表达和炎性介质的释放，缓解咳嗽和气道高敏性症状。几种成分配伍协同作用于上呼吸道感染后咳嗽发病机制的不同环节，可迅速缓解哮喘及干咳症状，取得明显疗效。由于单药剂量小，安全，不良反应少，服药依从性好，易被患者接受。
对照组治疗中分别选择了镇咳、祛痰、抗组胺药及或β受体激动剂，也取得较好疗效，但药物种类较多，不良反应与阿斯美胶囊单一用药差异无统计学意义，服药过程较复杂，依从性较差。
综上所述，复方甲氧那明上呼吸道感染后咳嗽的治疗是综合性的，单品种服药，起效快，疗效显著而稳定，安全性好，依从性好，不失为临床治疗该类疾病的良好选择。
（本文转自新疆医学第45卷第8期年8月）！！！！！
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