临床上常会碰到许多血压急剧飙升的患者，并可能出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、视力模糊等症状，有经验的医生会推测该患者是“高血压危象”。那么什么是“高血压危象”呢？作为一名全科医生，碰见此类患者该如何治疗呢？
定义
高血压危象：短期内血压急剧升高，舒张压超过或mmHg并伴一系列临床症状，甚至危及生命的临床现象。包括高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症
原发性或继发性高血压患者，在某些诱因下，血压突然和显著升高（一般超过/mmHg），伴有进行性重要靶器官损害。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压等。
高血压亚急症
血压明显升高但不伴靶器官损害。
血压升高的程度不是区别高血压急症和亚急症的标准，区别二者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性严重靶器官损害。血压水平绝对值以及是否合并靶器官损害并不构成区别两者的标准。
治疗
高血压危象的治疗原则是迅速而适当地降低血压，去除引起急症的直接原因、诱因，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。根据患者的血压水平及靶器官损害情况，参考既往血压水平、合并疾病等，合理制订个体化处理方案，以获得最佳临床效益。高血压急症患者应进入监护室，持续监测血压并静脉输注降压药物。
降压治疗的目标分3步
1.在1-2小时内使平均动脉压迅速下降但不超过25%，以后的2-6小时使血压降至/-mmHg，血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血；
2.如果血压降到此水平患者可以耐受且临床情况稳定，则可在随后的24-48小时逐步降至正常水平；
3.高血压亚急症可采用口服药物降压治疗，使血压在24～48小时逐渐降至正常水平。
常用的降压药物
1.硝普钠：同时扩张动、静脉，起效快，作用时间短（2-3分钟），故应严密监测血压变化情况。开始以10ug/min静滴，逐渐增加剂量以达到降压作用，一般临床常用最大剂量ug/min；可用于各种高血压急症；长期或大剂量可发生硫氰酸中毒，尤其肾功能损害者；
2.硝酸甘油：小剂量时扩张静脉，大剂量时同时扩张动、静脉。开始5-10ug/min静滴，可用至-ug/min；主要用于高血压急症伴心力衰竭或急性冠脉综合征；
3.尼卡地平：磷酸二酯酶抑制剂，使脑、冠状动脉、肾血流量增加。开始0.5ug/(kg.min)静滴，可逐步增加到10ug/(kg.min)；主要用于高血压急症合并急性脑血管病和其他高血压急症；
4.拉贝洛尔：速效高选择性β肾上腺素能受体阻滞剂，起效非常迅速，开始缓慢静脉注射20-mg，以0.5-2mg/min静滴，总剂量不超过mg。主要用于高血压急症合并妊娠和肾功能不全者；
5.其他：酚妥拉明为α受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤或合并肺动脉高压的患者，一般10-20mg加入-ml液体中维持静脉滴注。拉贝洛尔兼有α和β受体阻断作用，降压的同时并不减少脑血流量，适用于脑血管意外者。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。
高血压合并其他临床情况▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼1.急性脑卒中合并高血压：发病24小时内谨慎处理，除非血压≥/mmHg、或伴有严重心衰、主动脉夹层者，一般不予降压，24小时内降低约15%。首选尼卡地平。
2.心肌梗塞和心力衰竭合并高血压：首先考虑ACEI或ARB和β-受体拮抗剂，降压目标值小于/80mmHg。
3.慢性肾功能不全合并高血压：ACEI或ARB可延缓肾功能恶化，但肌酐清除率小于30ml/min或血肌酐超过umol/L时，反而使肾功能恶化。
4.糖尿病合并高血压：ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，降压目标值小于/80mmHg。
5.围手术期高血压：舒张压超过mmHg或发生子痫时，可选用拉贝洛尔，避免使用利尿剂或硝普钠、ACEI或ARB，如惊厥出现，可注射硫酸镁。
▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼高血压危象治疗中的注意事项
1.治疗过程中应密切监测血压（每隔15-30分钟），严密观察靶器官功能状况，如神经系统的症状和体征、尿量的变化、胸痛是否加重等。
2.定期采血监测水、电解质、酸碱平衡情况，肝、肾功能，血糖和心肌酶等。
3.速效硝苯地平为短效的二氢吡啶类钙拮抗剂，曾经广泛用于高血压急症，但由于口服用药时降压太快，降压程度不可预见，可能会加重脑、肾和心肌缺血，危及生命，尤其老年高血压伴靶器官损害者，对于快速和不可控制的血压下降更加敏感，应避免使用。
4.患者在血压急剧升高时往往合并极度紧张情绪，在高血压危象的治疗过程中，缓解患者的紧张情绪，给予精神安慰和适当的镇静治疗有时非常重要，甚至有些高血压亚急症患者仅仅在镇静后血压即可显著降低。
平时如何防范？
1.对于高血压患者，不适当的减药、停药等，均能诱发高血压危象，因此要提高患者的依从性，合理服用降压药物；
2.高血压危象常由某些诱发因素导致，如精神创伤、情绪变化、过度疲劳、气候变化和内分泌失调等，因此需尽量避免患者接触这些因素；
3.对于已经发生过高血压危象的患者，要定期评估靶器官，及早发现靶器官损害，并采取相关有效干预措施，避免靶器官进行性损害。
高血压危象尽管发病率不高，但危害巨大，临床医生在遇到此类患者时要根据症状、体征和实验室检查结果，全面判断患者的情况，鉴别高血压急症和亚急症，全面评估急性降压的利弊，选择适当的降压药物，给予合适的降压速度和力度。只有这样，才能最大程度地减少靶器官损害。
作者
刘欣，全科医师，工作单位：杭州市乔司街道社区卫生服务中心，曾于-年期间在浙江大医院全科规范化培训基地接受培训。
指导老师
黄朝阳博士，浙江大医院心血管内科
制作：朱露
欢迎您将关心的健康问题发送到我们的邮箱zyyyqk
.哪家医院看白癜风好怎样能治好白癜风