持续胎儿循环病情往往比较严重重症患儿除有心力衰竭外尚有左心衰竭表现病死率甚至高达50%部分患儿有自然缓解趋势,还有部分患儿治疗后病情继续恶化明显缺氧最后引起酸中毒死亡关键在于早期诊断及时治疗,并可用超声心动图进行随访及评价疗效
预防:
1.动脉血氧合情况常用动脉氧分压(指动脉导管开口后之动脉血)来评估pphn的严重程度当吸入氧浓度为100%而pao2仍<50mmhg时常提示预后极差
1.胎儿窒息其病因多与肺透明膜病胎粪吸入性肺炎、新生儿窒息等疾病有关因此应积极防治胎儿窒息缺氧
a-ado2=(713mmhg×fio2)-[(paco2/0.8)+pao2]
预后:
3.氧合指数(oxygenation index,oi)pphn病人常接受人工呼吸机治疗而正压呼吸确实对氧合会产生影响;考虑到此因素,引入了氧合指数的概念该评估方法充分考虑了血氧分压、呼吸机压力及吸入氧浓度,实属最理想的评估指标但在临床应用时应充分考虑到治疗措施的规范与否能极大地影响oi的最终计算值例如在不适当地将呼吸机压力调节过高会出现较高的oi,而实际上病人此时并不需如此高的气道压力,对此必须引起注意,以免将oi滥用
4.时间平衡氧合指数(time weighted oxygenation indextwoi)no吸入治疗是一连续的过程,单独某个时间点的oi尚不能全面反映疗效可采用动态观测oi的方法,即twoi该方法计算oi的下降值(下降为负数,上升为正数)与时间的积分值,再除以观测时间(h)当结果值为负数时,提示氧合改善负值越大,改善越显著;当结果值为正数时,提示氧合恶化常用治疗后氧合指数(oi)比治疗前基础值下降(负值)的动态变化与所需的时间的积分再除以24h得到twoi数值
2.肺泡-动脉氧分压差(a-ado2)当评估氧合状态时应同时考虑血氧分压与给氧的浓度此时采用a-ado2能对氧合的变化及严重程度作定量的判断
pphn的病情估计及疗效评价常用指标:
2.孕妇谨慎用药美国底特律wayne州立大学的ostrea博士报道孕妇使用非甾体消炎药(nsaid)和新生儿持续肺动脉高压(pphn)密切相关妊娠期服用nsaid-布洛芬(ibuprofen)萘普生(naproxen)、阿司匹林对胎儿有潜在的危害性,将会对健康足月新生儿产生严重后果孕妇需谨慎服用这些非处方药物同时这些药物的副作用必须明确标出孕妇如果在怀孕后期持续服用ssri类抗抑郁药新生儿出现呼吸障碍的风险升高应谨慎使用
oi=fio2×平均气道压×100÷pao2
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