肝硬化和门脉高压肝硬化患者可发生肺动脉高压,组织学改变与原发性者不能区别,二病合并发生为肝硬化尸检的0.016%～0.26%肝硬化与原发性肺动脉高压同时发生,可能是自身免疫过程的一部分虽然门静脉血栓与肺栓塞有关但其肺组织学所见类似原发性肺动脉高压,而不是血栓栓塞性病变健康搜索
肺血栓栓塞最初某些作者认为许多小的临床亚型的血栓栓塞可能是多数原发性肺动脉高压健康搜索的原因,因为病理发现,临床诊断火罐网的原发性肺动脉高压患者约半数是慢性肺血栓栓塞,但以后的研究发现,组织学上血栓栓塞性肺动脉高压不同于致丛性原发性肺动脉高压
与妊娠和月经周期有关的因素原发性肺动脉高压经常在孕期被首先发现,妊娠过程血流动力学改变加重;月经周期可影响体血管的反应性,是否也影响肺血管尚不清楚至于育龄妇女原发性肺动脉高压增多鶒的原因还不明了,显然不是单一病因因素所引起有人曾提出羊水栓塞可能是原发性肺动脉高压健康搜索的病因因素,但组织学检查未能证实有残留的羊水栓塞存在
家族因素1927年clarke等首先报道了单一家庭有一个以上成员患不能解释火罐网的肺动脉高压1970年wagenvoort等收集28个家庭58例原发性肺动脉高压患者,其中包括一对孪生,一个家庭也可遗传几代曾报道一个家庭有异常的纤维蛋白溶解,提示肺动脉高压的发生可能与复发性微血栓溶解障碍有关但另外一些家族并未发现此异常最近几年对许多原发性肺动脉高压家族进行了充分的基因性质调查,认为家族性原发性肺动脉高压的特征火罐网是常染色体占优势的疾病,伴不完全的外显率和基因早现遗传进一步认定基因缺陷位于一个特殊的染色体,对家族性肺动脉高压的基因解释涉及三核苷酸复制的更大延伸的突变
临床诊断的原发性肺动脉高压,除真正的原发性肺动脉高压以外,还可能包括反复发生的肺血栓栓塞、肺静脉堵塞病、肺血管内皮瘤病及原发性肺动脉炎等但作为一种疾病的实体,真正的原发性肺动脉高压的病理改变应是特征性的致丛性肺动脉病主要影响肺肌型动脉和细动脉,经常累及中层、内膜或整个动脉壁
自身免疫性疾病系统性红斑狼疮雷诺病crest综合征硬皮病、类风湿性关节炎皮肌炎、多发性肌炎和混合性结缔组织病等均可合并原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压患者中,29%～40%循环抗核抗体阳性,11%合并雷诺现象8例crest综合征[钙质沉着,雷诺现象,食管动力障碍,指(趾)硬皮病和毛细血管扩张]患者中7例有肺动脉高压,这些均提示原发性肺动脉高压似部分与自身免疫性疾病有关
药物与饮食多数原发性肺动脉高压患者没有不规则的用药和异常饮食的历史鶒1967～1970年在欧洲应用节食药aminorex后火罐网,原发性肺动脉高压发生率突然增加10倍火罐网,停用后很快“流行”平息约2%服aminorex者发生了肺动脉高压,这些人可能鶒是遗传易感或与常用药物,如可改变肝脏代谢的对乙酰氨基酚同用有关他们与原发性肺动脉高压患者不同,预后较好停药后多数恢复口服避孕药与原发性肺动脉高压的关系尚不明确某些患者发病可能与其有关
其他的病因线索13例原发性肺动脉高压患者中7例体内血小板存活时间下降,提示血小板可能参与原发性肺动脉高压的发生血小板所释放的因子在体外可刺激平滑肌增生,也使在体兔肺血管内皮细胞损伤,平滑肌增生当血小板减少时增生明显地被抑制说明血小板健康搜索在肺动脉高压发生中起部分作用已知血栓素a2可引起血小板集聚和肺血管收缩,肺动脉高压患者血中其降解产物血栓素b2明显增高,还不清楚这一增高是原发的鶒,还是继发的文献曾报道一例用消炎痛(前列腺素样物质抑制剂)后肺动脉压下降,这是否说明血小板、前列腺素样物质,包括白三烯参与原发性肺动脉高压的发病过程则尚待进一步研究
人类免疫缺陷病毒(hiv)感染1987年kim等首先报道一例hiv感染与致丛性肺动脉病间存在联系,此后数篇报道证实hiv感染患者肺动脉高压发病率增加,其临床血流动力学及预后与原发性肺动脉高压无明显区别肺动脉高压可发生于hiv感染任何阶段,从诊断hiv感染到发现肺动脉高压的时间为不到1年至9年病理改变类似致丛性肺动脉病,少见的有肺静脉堵塞病或肺小动脉和细动脉血栓堵塞,与家族性原发性肺动脉高压病理改变一致健康搜索诊断应建立在hiv感染血清学阳性及与hiv感染有关的毛细血管前肺动脉高压的确定上,并排除继发性肺动脉高压的存在hiv感染直接或间接引起肺血管病变的假说有:①直接感染肺血管平滑肌细胞;②作为hiv感染的结果激活血管生长因子;③受hiv感染的t细胞引起内皮损伤;④由单纯疱疹病毒和(或)巨细胞病毒机会感染引起的血管损伤
原发性肺动脉高压的基本病变是致丛性肺动脉病迄今其病因不明,没有一个单一病因因素可解释其发病过程,很可能是某些病因因子长期共同作用的最终结果与原发性肺动脉高压可能有关的病因分述如下
1
几十年来,一直把肺血管收缩作为原发性肺动脉高压的初始机制,火罐网在该病的发病机制、诊断和临床处理上起主导作用,即病因因素→平滑肌细胞→血管收缩→固定性病理改变这一观点是直接从体动脉高血压推断而来火罐网,因为血管收缩在体动脉高压中起关键作用;死于原发性肺动脉高压患者的肺阻力血管中层增厚更支持血管收缩的观点然而,近来认为尽管原发性肺动脉高压患者的肺血管张力增加,但这更像是参与因素而不是始发机制内皮功能不全学说日益占据统治地位,即病因因素→内皮细胞→功能失调→血管收缩→固定性病理改变火罐网普遍的看法是肺小动脉和细动脉内皮损伤是肺动脉高压的初始过程,分流性肺动脉高压、膳食性(野百合碱性)肺动脉高压中层平滑肌增生均支持这一观点内皮损伤对血管平滑肌的直接作用可能引起级联反应终结于原发性肺动脉高压火罐网
下一页
2
血管收缩丛样病变形成是原发性肺动脉高压最终的血管形态学改变;而其早期为小动脉中层肥厚和无平滑肌的细动脉肌型化,这提示血管收缩可能是原发性肺动脉高压的初始机制血管扩张药物能降低某些患者的肺动脉压和肺血管阻力,进一步支持血管收缩机制参与原发性肺动脉高压火罐网的发生雷诺病经常与原发性肺动脉高压合并存在也有利于血管收缩的病因机制现已认识到肺血管内皮与相邻平滑肌间的关系,乙酰胆碱松弛兔动脉环有赖于内皮的完整性内皮细胞的损伤可减少内源性肺血管扩张剂(前列腺素及一氧化氮)的形成,并释放某些生长因子促使平滑肌增生肥大,但内皮细胞功能异常引起血管收缩的机制尚不完全清楚最近观察发现,原发性肺动脉高压肺小动脉平滑肌细胞与继发性肺动脉高压相比呈除极状态,胞浆含有较高浓度的钙门电压钾通道阻滞剂4-氨基吡啶不能提高原发性肺动脉高压细胞内钙含量,但能增加继发性肺动脉高压细胞内钙水平,表明某些原发性肺动脉高压肺血管平滑肌细胞kv通道缺失或下调提示钾通道异常可能在原发性肺动脉高压病因中起一定作用
发病机制:
