突发呼吸困难的可怕原因

患者，男，56岁，因突发呼吸困难2小时，昏迷1.5小时由送至我科，入抢救室后测生命体征：T35.6℃，P次/分，BP/27mmHg,血氧饱和度72%，患者双下肢皮肤发花，口唇紫绀，立即给予患者无创呼吸机辅助呼吸，并建立静脉通路，使用呼吸机后的血氧饱和度仍在95%以下。

病史：

3年前于我院行左侧颞浅动脉-左侧大脑中动脉搭桥术，手术效果好；

3年前因脑梗死于我院住院治疗，未留明显后遗症；

4天前于冠县柳林卫生院行肛周脓肿手术治疗，术后恢复较好，已下床活动

患者可能是肺栓塞？

肺栓塞常见的临床症状：

①突发的难以解释的呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸痛、咯血。

②急性右心衰或原有的充血性心衰加重，不能用其他原因解释。

③突然严重的呼吸困难、缺氧、焦虑、右心衰、晕厥、休克，不能用原发病解释。

④难以寻找原因的心率失常，并伴有右心负荷过重的心电图表现。

⑤体检发现单纯左侧肺部湿罗音或左侧胸腔积液．无其他原因者。

疑似肺栓塞的检查要点：

1.血气分析：乳酸15.6mmol/L

正常人的动脉血乳酸＜１．５ｍｍｏＬ／Ｌ，当血乳酸＞４．０ｍｍｏＬ／Ｌ时即为乳酸中毒。急性肺栓塞患者由于存在不同程度的组织低灌注和氧合障碍，易发生高乳酸血症，提示病情危重。

2.D-二聚体、4.78mg/L

血浆D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，D-二聚体是纤维蛋白原降解产物中的最小片段,在肺栓塞患者中其含量增加，血浆D-二聚体含量异常增高对诊断肺栓塞的敏感性达90%以上，但小μg/L强烈提示无急性肺栓塞，有排除诊断的价值。

3.心脏彩超

示“重度肺动脉高压，右心室明显增大”，符合急性肺栓塞改变

4.增强CT(确诊）：双侧肺动脉栓塞

由于患者情况紧急由医护人员陪同急送ICU治疗，给予深静脉置管及瑞通立18mg溶栓。患者经过8天的治疗康复出院

肺栓塞是临床常见的综合征,主要病因是各种栓子阻塞肺动脉系统。包括肺血栓栓塞症PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，以肺血栓栓塞症最常见，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。

肺栓塞的危险因素包括静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液的高凝状态。具体可分为遗传性和获得性两类，获得性危险因素指后天获得的易发生PTE的多种病理和生理改变。

年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长，发病率增高。

肺栓塞易患因素包括：既往肺栓塞、既往DVT、近期手术、长期卧床/制动、恶性肿瘤、吸烟、高龄、创伤及骨折。

1.密切监测并观察患者的呼吸、心率、血压血气分析的变化。有胸痛者及时应用止痛剂，合并休克者可给予多巴胺维持血压，有胸闷、呼吸困难、紫绀者应及时采取有效给氧措施，维持血氧饱和度90~98%之间、动脉血氧分压70~80mmHg。并发急性右心衰者给予强心、扩血管、利尿治疗。抗凝治疗中，应每日测定凝血酶原时间及其活动度，调节用药剂量，使患者凝血酶原时间延长到正常的1.5~2.5倍，凝血酶原活动度降低到原来的30%~40%，待结果逐渐稳定后每2~3周测定1次。

2.对确诊为肺栓塞的重症患者，绝对卧床休息，进行重症监护，根据血气分析结果，采用对症支持疗法，可经鼻导管或面罩高浓度氧气吸入。合并严重呼吸衰竭时，可采用鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。应用机械通气中需注意减少正压通气对循环的不利影响。尽量避免行气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。

3.肺栓塞合并下肢静脉血塞者，注射溶栓药物时应选择患侧肢体注射，药物直接进入病变部位后局部浓度最高、作用最快。溶栓及抗凝治疗过程中，注射后按压注射部位3~5min，以防出血；避免进食生硬的食物，以防牙龈出血；用药期间注意观察患者有无出血倾向及便血、尿血、咯血有无增加，穿刺处有无淤血等，女性患者经期是否延长，经量有无增多，脐周皮下注射低分子肝素过程中发现有局部大片淤血，淤斑应及时通知医生，以防严重出血并发症。

4.肺栓塞的急性期憋喘严重，患者多存在焦虑、恐惧等不良情绪，甚至有濒死感，此时护理人员应加强心理疏导，指导患者保持情绪稳定，避免异常活动，帮助患者树立信心；康复期要注意缓和患者的急躁心理，使其积极配合各项治疗。

5.在患者能适应的范围内，逐渐增大活动，但不可做剧烈的运动。嘱患者注意保暖，预防感冒，积极预防并控制感染。患者出院后宜进食低盐、低脂饮食，适当增加粗纤维，保持大便通畅。严格遵医嘱服用抗凝药物，医院复查。

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