本期作者简介
庞洁，毕业于浙江大学医学院，医学硕士，主治医师，从事心血管疾病的诊治及相关研究，主持省自然基金1项，卫生厅课题1项，参与多项省部级课题。
本期指导作者简介
丁亚辉，医院心血管内科主任医师，科副主任，浙江省医坛新秀，硕士生导师，医院最佳医生和最佳下沉专家。担任浙江省康复医学会心脏介入与心衰康复专业委员会副主任委员，浙江省医学会血栓与止血分会青委会副主任委员，浙江省医学会心血管病学分会委员。主要从事冠状动脉介入诊疗技术，完成超例手术。曾赴美国、日本、以色列等国家学习。目前主持省级课题1项，厅级课题3项。在国内外期刊杂志发表论文20余篇。授权国家实用新型专利5项。
在有多支病变的STEMI患者中，对非罪犯病变进行PCI，即完全血运重建，优于单纯治疗罪犯血管病变。但目前尚不清楚在STEMI合并多支血管病变患者中，FFR指导的完全血运重建是否比常规血管造影指导具有更好的临床结果。FLOWER-MI研究旨在评估STEMI合并多支血管病变的患者中，FFR指导的完全血运重建是否优于常规冠脉造影。方法：这是一项多中心、随机、开放标签、盲终点试验，在法国41家中心开展，入组标准：（1）大于18周岁以上的STEMI患者，接受梗死相关动脉PCI；（2）多支病变中，至少有一支非致病冠脉（大于2.0mm的冠状动脉或主要侧支）至少有一处病变，肉眼评估直径狭窄50%及以上。排除标准：单支病变、血流动力学不稳定、既往CABG、冠脉钙化或CTO、失败的罪犯血管PCI。在FFR指导组，术者对所有目测狭窄大于50%的病变进行FFR测量，对0.80或以下的病变进行PCI治疗。鼓励初次完全血运重建，也允许在初次PCI5天内分期处理，在术后30天、6个月、12个月和36个月进行随访观察。主要终点：包括全因死亡、非致命性心肌梗死、1年内紧急血运重建。次要终点：手术时间；造影剂总量；全因死亡；非致命性心肌梗死；1年内紧急血运重建；任何血运重建；非罪犯血管的靶病变紧急血运重建；因心绞痛或急性心力衰竭住院；CCS心绞痛分级；抗心绞痛药物数量；
结果：共入组例，FFR组例，造影组例（图1）。两组患者基线特征相似（表1）。
基线造影特征也无差异，梗死相关动脉的平均病变为1.2±0.5个（表2）。
两组分期干预的比例为95%以上，FFR组为2.6d±1.4d，造影组为2.7d±3.3d。FFR组中，例患者中有名（95.7%）进行了FFR测量，13例失败。FFR组例患者中例（66.2%）和造影组例患者中例（97.1%）进行了PCI。对于非罪犯病变，FFR组平均每个患者使用的支架数量为1.01±0.99个，造影组为1.50±0.86个。FFR组和造影组中，处理非罪犯血管病变的中位时间分别为35分钟和30分钟。临床终点汇总见表3。
1年时，FFR组有32例（5.5%）、造影组有24例（4.2%）发生了主要终点（HR=1.32；95%CI，0.78-2.23；P=0.31）（图2）。在FFR组中，名接受PCI的患者中有16名（4.1%）发生了主要终点，名未接受PCI的患者中有16名（8.1%）发生了主要终点。FFR组、造影组全因死亡分别为9例、10例（HR=0.89；95%CI，0.36-2.20）。再次发生非致命性心梗分别为18例、10例（HR=1.77；95%CI，0.82-3.84)；紧急血运重建的分别为15例、11例（HR=1.34；95%CI，0.62-2.92)。结论：在STEMI合并多支血管病变接受PCI治疗的患者中，研究发现与常规血管造影相比，FFR指导的策略在处理非罪犯病变方面没有明显获益，FFR组1年后死亡、心肌梗死或紧急血运重建的风险并不优于造影组。之江心学评述：冠脉介入治疗的生理功能学评估越来越受到重视，各种评估手段不断涌现，作为最为经典的FFR技术也从稳定性心绞痛的评估逐渐扩展到更多场景的应用，其中ACS领域的重要的研究方向。但FLOWER-MI的结果无意义给火热的FFR评估泼了一盆冷水，除了减少支架植入的个数外，在1年后MACE事件上（死亡、心肌梗死或紧急血运重建的风险）FFR组相比传统造影评估并没有发现优势，而更高的费用让这种评估变得“劳民伤财”。本人认为，这可能与ACS患者的全身高危状态有关，局部的评估会低估全身性的“ACS”高危体质。高危病变并不能涵盖高危患者。参考文献
EtiennePuymirat,GuillaumeCayla,TabassomeSimon,etal,MultivesselPCIGuidedbyFFRorAngiographyforMyocardialInfarction,NEJMMay16,.DOI:10./NEJMoa
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：睡眠呼吸暂停对阵发性房颤心房重构的影响
、之江心学：“宝藏”跨界新药还能降低心衰患者的肺动脉压力
、之江心学：乳头肌消融会引起二尖瓣返流吗
、之江心学：个体化营养支持降低心衰患者的死亡和心血管事件风险
、之江心学：药物滴定对不同年龄段心衰患者远期预后的影响
、之江心学：微血管性心绞痛的临床特点和预后
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：庞洁、丁亚辉
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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