点击上方蓝字 五、体外循环结束后的麻醉管理
1.体外循环结束时，首先要维持循环功能稳定。心脏充盈良好，且无节律异常时，心排出量减少，血压下降，可用正性变力性作用药物。体外循环后发生低心排的原因多为心肌缺血，此时应警惕陷入恶性循环，一定要注意维持冠状动脉灌注压。有肺高压者，可经左心房滴人升压药。
2.若心脏充盈差，血压下降时，可根据GVP、左房压或PCWP值，将体外循环贮血池内的血液分次缓慢输人，并密切注意血压反应。
3.停止体外循环后，若心脏涨满，心率逐渐减慢，血压迅速下降，用正性变力性作用药物和血管扩张药物无效时，应重新转机辅助循环。同时加大正性肌力药物和血管扩张药物的用量，调整循环功能，待血压、心率稳定后，逐步降低灌注流量，缓慢停止体外循环。
4.仔细观察心电图，注意是否有心肌缺血、传导阻滞以及起搏器工作是否正常。
5.血流动力学状况稳定后注人鱼精蛋白中和肝素。静注鱼精蛋白可引起外周血管扩张，肺动脉压增高，血压下降。同时静注氯化钙可较好地防止。鱼精蛋白有时可引起变态反应。
6.接受鱼精蛋白锌治疗的胰岛素依赖型糖尿病患者，在用鱼精蛋白时可使血流动力学状态恶化。
7.体外循环后可能发生支气管痉李，其原因可能有:哮喘、过敏反应、误吸、气管导管刺激隆突等,应根据发生的原因加以处理。呼吸管理上应增加潮气量(15ml/kg)，提高吸气压，增加呼吸频率，缩短吸/呼气时间比。
8.长时间体外循环后，要警惕肺水肿的发生。一旦发生则需综合处理，并采用PEEP进行呼吸治疗。
9.二尖瓣疾病术后可能发生肺动脉高压，也可因药物反应、低氧血症、肺不张等因素而诱发。可选用硝酸甘油、硝普钠、B-受体兴奋剂,PGE1等药物治疗。
10.体外循环后红细胞压积低于20%时，应输人全血。
11.由于血液稀释及体外循环的影响，多数病人在停止体外循环后，会有低血钾、低血镁，因此应根据尿量适当加以补充。
12.心脏手术关胸时，突然出现心包填塞样血流动力学改变者，应考虑到纵隔内心脏与大血管受压。
13.转运监护，用药。
来源：順天堂病院麻酔大授業
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