主诉：因“反复胸闷胸痛9年，加重1周”入院。
体检：BP/70mmHg，神萎，两肺未及啰音，HR84bpm，律齐，未及杂音。
既往史：年11月外院冠脉造影提示LAD、RCA钙化，尝试RCA球囊扩张失败。住院期间出现肉眼血尿，停用阿司匹林后消失。
危险因素：高血压。
化验：cTnT0.14ng/ml，CK-MB24U/L，Scrμmol/L，FBG4.6mmol/L，LDL-C1.54mmol/L，NT-proBNPpg/ml，尿常规（－）。
心电图：窦性心律、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.5-1mm伴T波浅倒。
心超：左室下壁收缩活动减弱，左房增大，主动脉瓣钙化伴轻度狭窄及反流，LVEF67%。
腹部B超：肝胆胰脾肾输尿管未见异常。
诊断及治疗诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死，高血压病。
危险分层：Gracescore26%Highrisk；CRUSADEscore44Highrisk。
治疗：（1）拜阿司匹灵mg、泰嘉mg口服；（2）拜阿司匹灵mgqd、泰嘉75mgqd口服；（3）随访尿常规无异常；（4）术中应用泰加宁抗凝；（5）备旋磨。
ESCNSTE-ACSGuideline
冠脉造影造影结果（一）：
造影结果（二）：
介入治疗介入治疗（一）：器械：6FSAL0.75指引导管，Runthrough导丝，AtlantisSR血管内超声导管无法通过。
旋磨（1.25mm磨头）
介入治疗（二）：
Tazuna2.0×15mm球囊8atm。
Hiryu2.5×10mm球囊12atm。
介入治疗（三）：
介入治疗（四）：
PromusElement3.0×14mm支架。
介入治疗（五）：SapphireNC3.0×12mm高压球囊20atm。
最终结果：
病情变化随访心电图、血常规、尿常规正常，3天后出院。
病例2：患者资料（女，71岁）主诉：因“反复活动后胸闷胸痛6年”入院。
体检：BP/70mmHg，神清，两肺未及啰音，HR74bpm，律齐，未及杂音。
既往史：年因髋关节置换术后出现肺栓塞，华法林口服半年因消化道出血停用，胃镜提示糜烂性胃炎，复查肺动脉CTA正常。近2月因服用阿司匹林后上腹部不适改用泰嘉。
化验：cTnT0.ng/ml，CK-MB16U/L，Scr55μmol/L，FBG4.6mmol/L，LDL-C1.96mmol/L，NT-proBNP.1pg/ml，血尿常规（-），粪隐血（-）。
心超：主动脉瓣钙化伴轻度狭窄，二尖瓣后叶瓣环钙化伴轻度返流，轻度肺动脉高压，LVEF63%。
诊断及治疗诊断：冠心病、劳力性心绞痛。
治疗：（1）泰嘉mg顿服；（2）培达50mgbid，泰嘉75mgqd口服；（3）术中应用泰加宁抗凝。
ESCGuidelinesonmyocardialrevascularization
冠脉造影造影结果（一）：
造影结果（二）：
造影结果（三）：
介入治疗介入治疗难点：entrypoint：
介入治疗：正向：器械：6FEBU3.5指引导管，Corsair微导管，Runthrough导丝，Sion导丝，FielderXT导丝。
介入治疗（一）：
介入治疗：逆向：
复查造影：
再次造影：器械：6FEBU3.5指引导管无法到达前降支开口，换用6FJL4.0指引导管送至前降支开口。
介入治疗（二）：
Runthrough导丝
FielderXT导丝
新困难：支撑力差：
经导丝交换指引导管为EBU3.5。
Tazuna1.25×10mm球囊无法通过。
球囊通不过怎么办？Corsair？双导丝？旋磨？
球囊锚定：Tazuna2.0×15mm球囊锚定对角支。
球囊扩张：
Tazuna2.0×15mm球囊16atm。
植入支架：
Helios2.5×38mm。
Helios3.0×33mm。
后扩张：SapphireNC3.0×15mm高压球囊14-20atm。
最终结果：
病情变化患者手术时间超过2小时［0.75mg/kgbolus,followedby1.75mg/(kg·h)］，由于泰加宁续药延迟，补充肝素U。随访心电图、血常规、肾功能正常，2天后出院。
病例3：患者资料（男，66岁）主诉：因“反复胸闷痛10月余，再发3天”于年12月入院。
体检：BP/80mmHg，神清，两肺未及啰音，HR84bpm，律齐，未及杂音。
既往史：曾于10月前在我院于LAD、LCX植入支架，术后半年因胃部不适停用阿司匹林。有胃溃疡病史3年。
危险因素：糖尿病史。
化验：cTnT0.14ng/ml，CK-MB33U/L，FBG8.3mmol/L，LDL-C1.2mmol/L，Scrμmol/L，Hbg/L，尿常规（-），粪隐血（-）。
心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.05mm伴T波低平。
心超：左室下壁收缩活动稍减弱，左房增大伴轻度二尖瓣返流，LVEF58%。
诊断和治疗诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死，PCI术后；2型糖尿病。
危险分层：Gracescore16%Intermediaterisk；CRUSADEscore46Highrisk。
治疗：（1）拜阿司匹灵mg、泰嘉mg顿服；（2）泮托拉唑静滴；（3）拜阿司匹灵mgqd、泰嘉75mgqd口服；（4）术中泰加宁抗凝。
ESCGuidelinesonmyocardialrevascularization
冠脉造影造影结果（一）：
造影结果（二）：
介入治疗介入治疗（一）：SeQuent2.5×15mm球囊。
介入治疗（二）：Excel3.0×24mm支架。
介入治疗（三）：SapphireNC3.0×10mm高压球囊。
介入治疗（四）：冠脉穿孔。
球囊封堵：
心包穿刺+弹簧圈封堵：
最终结果：
病情变化拜阿司匹灵和泰嘉继续服用。随访心超未见明显积液，术后第一天下午拔除心包引流管。术后患者诉胸闷，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，予以吗啡、硝酸甘油静脉应用，cTnT最高1.16ng/ml，CK最高U/L。术后第四天出院，出院前心超提示左室下后壁收缩活动减弱至消失，LVEF52%，左房增大伴轻度二尖瓣返流，心包腔未见积液。
医师简介黄东，医院心内科，副主任医师、博士。研究方向为动脉粥样硬化疾病相关研究及冠心病介入诊治，每年独立完成常见心血管介入诊疗手术数百例，掌握常见心血管疾病的诊断和治疗，尤其是危重急症的抢救和复杂冠状动脉疾病的介入治疗，手术成功率和抢救成功率高。作为第一负责人承担国家自然科学基金1项，上海市自然科学基金1项，院级基金1项，年入选“上海青年医师培养计划”，并作为主要完成人先后参与上海市科委、高等学校博士学科点专项科研基金和课题、国家杰出青年科学基金等多项科研工作，同时承担多项关于药物洗脱支架和急性冠脉综合征治疗的临床研究。自年以来以第一作者在国内外杂志上发表论文10余篇，多项研究结果和手术病例被国内外著名学术会议（如美国心脏病学会议、欧洲心脏病学会议、美国经导管心血管介入治疗会议等）接收并做口头发言和现场手术演示，2年钱江国际心血管病学会议作为主刀进行手术转播，年手术病例获得亚太经导管心血管介入治疗会议（TCT-AP）“最佳病例奖”，研究论文获得中华医学会第十五次全国心血管病学术会议“最佳临床研究奖”。
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