病例讨论23（3）呼吸困难、二尖瓣狭窄、肺动脉高压——经皮治疗鲁登巴综合症（PercutaneousTreatmentofLutembacherSyndrome）
杏林轶话何国祥编译
第3场讨论：
1、上次讨论的问题：
先经皮扩张二尖瓣，因为如果先封堵ASD，尚未解决二尖瓣狭窄前，会加重左心房淤血，进而加重肺动脉高压，呼吸困难等症状会加重，介入术中的风险和困难会增加。
2、操作过程：
自右股静脉插入导引鞘，将Inoue球囊导管通过ASD经MV放至左心室，由右股动脉径路将6Frpigtail导管逆行送至主动脉（图5），Inoue球囊以26、28ml稀释的对比剂充盈膨胀狭窄的MV口（图6）。通过左股静脉途径继续操作：封堵ASD，通过右股静脉引导鞘放置多用途5Fr导管，用超硬0.Amplatzer引导导丝送至右肺静脉，移出多用途导管，在该引导导丝上导入成形球囊导管测量ASD（图7）。
图5
图6
图7
将心脏内探头置于右心房内以观察心内超声图像（图8），在测量缺损后，选择AmplatzerNo18（AGAMedicalCorporation）封堵器，退出球囊导管，8Fr推送系统通过房间隔并定位于左心房。Amplatzer装置由导因钢丝轨道引导至推送-释放系统直达坐心房。展开左侧圆盘（图9）。保持钢丝牵引，左侧圆盘定位并覆盖房间隔，释放圆盘的中心部分，最后释放右侧圆盘覆盖房间隔的右侧（图10）。
图8
图9
图10
3、今天讨论的问题：
（1）经皮球囊二尖瓣扩张效果的检测和判定？
（2）Amplatzer封堵器大小的选择？
