术后病人有时候会用到血管活性药物来维持正常的器官灌注，那么血管活性药物如何选用，怎么用？
来源：医学界外科频道
给药方法
单次推注或者静微量泵的持续泵住，目前微量泵的应用较多，那么微量泵泵多少怎么计算？
微量泵泵住标准剂量单位：μg/kg.min，以多巴胺为例（wt(kg)×3mg）÷50ml
1ml/h＝（wt(kg)×3mg×）÷（50×wt(kg)×60）＝1μg/kg.min
常用的升压药的选择
肾上腺素
依其剂量的大小可调节对α受体的兴奋作用：小剂量：0.01～0.05μg/kg.min；中剂量：0.05～0.1μg/kg.min：大剂量：0.1μg/kg.min
①适应证：
(1)心脏骤停(2)过敏反应和其它全身变态反应(3)心源性休克，尤其是加用血管扩张药(4)支气管痉挛(5)延长局麻药作用(6)止血
②临床应用：
A.小到中剂量（用于休克，低血压），一次静注为2～10μg，后持续输注1～16μg/min，小儿用量为0.05～0.50μg/kg.min
B.大剂量（用于心跳停止心肺复苏）：
（1）首剂0.5～1.0mg，小儿5～15μg/kg（气管内至少为静脉给药剂量的2～2.5倍)
（2）心肺复苏时，肾上腺素增加冠脉灌注压和心肌兴奋性，增强心肌收缩力，扩张冠脉血管，利于电击除颤
（3）加用血管扩张药（如硝普钠）能对抗肾上腺素的α血管收缩作用，而留下心脏的正性肌力作用。
③注意事项
（1）因心肌氧耗增加，可引起心肌缺血，增加心脏的自律性，兴奋异位起搏点，可发生心律失常；
（2）血管收缩的继发性缺血，尤其肾和皮肤，尿量必须监测；
（3）发生肺血管收缩，致肺动脉高压和右室衰竭；
（4）使血浆葡萄糖和乳酸升高，有自主神经病的糖尿病人加重；
（5）漏出皮肤可引起坏死，最好用中心静脉输注；
去甲肾上腺素
①适应证：
（1）高排低阻型休克；需要收缩血管、增高SVR，以防重要器官缺血；
（2）SVR明显降低的过敏、神经性休克、心源性休克(急性心肌梗死或心脏术后),升高冠状动脉灌注压，不增快心率，适用于心肌缺血和心肌再灌注后；
（3）嗜铬细胞瘤切除引起的低血压
②临床应用
开始1-2μg/min静注，常用剂量0.05～0.3μg/kg.min，根据血压、外周阻力和心率调节剂量
③注意事项
（1）由于强烈的缩血管作用，可减少器官的血流灌注，有肾脏、肝脏、肠缺血及外周低灌注的危险，如同时合用小剂量多巴胺可有效维持肾脏的灌注压和肾功能
（2）明显升高PVR，肺动脉高压患者慎用
（3）应选用中心静脉给药
（4）由于正性肌力作用和明显增加后负荷，并有导致冠脉痉挛的争议，可能诱发心肌缺血
多巴胺
起效迅速，T1/2为1～2min，需持续滴注作用时间短暂（10min）。
①药理作用：
(1)剂量1～3μg/kg.min，主要兴奋DA1受体，扩张肾和胃肠道血管。
(2)剂量3～10μg/kg.min，则以β1＋β2（＋DA1）受体兴奋为主，表现为HR增快、心肌收缩力加强、CO增加、SVR降低、PVR升高，并开始出现α缩血管作用。
(3)剂量10μg/(kg.min)，则出现α（＋β1＋β2＋DA1）受体效应，引起SVR和PVR均升高，肾血流减少，CO下降，HR增快，容易引起心律失常。由于大剂量多巴胺明显升高肺动脉压，不利于右心衰竭的治疗。
(4)剂量5μg/kg.min，静脉可能优先收缩而使回心血量增加。
(5)剂量20μg/kg.min，组织灌注并不好，应加用扩血管药物，如硝普钠等，减轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注状态。同时考虑及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素等。极量：30μg/kg.min
②注意事项
应采用有效的最低剂量。有指征的患者应尽早使用。多巴胺可加快心率，增加心肌耗氧量和乳酸产生增加。多巴胺不可与碱性药物混用。
多巴酚丁胺
多巴酚丁胺的作用与多巴胺相似，主要兴奋心脏的β受体，增加心脏的收缩力；直接产生作用，不通过内源性NE产生正性肌力效应；
①药理作用
2.5～10μg/kg.min，有良好的增加CO的作用，最大至40μg/kg.min；对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力。不增加肺血管阻力，是多巴酚丁胺的优点，也是与多巴胺的不同之处，国外临床上应用正性肌力药首选多巴酚丁胺。
最后，总结以上几类药物，合理应用，实际临床抢救时，无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量的基础上酌情使用血管活性药物，必须及时纠正酸中毒升压药，抢救时，使用中宜将收缩压维持在90～mmHg，脉压维持在20～30mmHg，若症状改善不满意，应采取其他措施，切忌盲目加大剂量。
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小编9
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