近日，在我院心血管内科副主任（主持工作）吉庆伟的支持和指导下，王孟杰副主任医师、梁志山博士完成了我区首例心腔内超声（ICE）指导下房间隔缺损封堵术。整个手术过程用时不到70分钟，患者术后12小时可以下床活动，术后第2天康复出院。
手术团队成员
今年55岁的梁女士，近日因“活动后心悸、胸闷半年”医院心内科就诊，接诊专家发现患者有心脏杂音，进一步心脏彩超检查提示：先天性心脏病，房间隔缺损，右心房、右心室增大，肺动脉高压（轻度）。由于患者先天性心脏病发现较晚，房间隔缺损直径接近2cm，已经出现心脏增大、肺动脉高压，而且有心功能下降的临床症状，如果不及时治疗，可能会引起不可逆的肺动脉高压，从而丧失手术机会。由于患者经胸超声显示房间隔缺损边缘较软，需要更加清晰显示房间隔结构，才能增加房间隔封堵的成功率，经专家反复讨论、充分评估，征得梁女士和家属同意，给予行心腔内超声（ICE）指导下的房间隔缺损封堵术并取得圆满成功。
科普丨讲堂
问
什么是房间隔缺损？
心脏四居室的左右房间由两面墙相互隔开，互不干扰，房间隔就是其中分隔心脏左右心房的那面墙，它的存在让左右心房各自独立，永不沟通，从而保证着体肺循环的正常运转。当胚胎发育出现异常，房间隔这面墙可能会出现大小、部位不同的裂缝或缺口，让左右心房之间建立了不该有的往来交通，房间隔缺损就此发生。
答
问
房间隔缺损的危害
一般来说小的房间隔缺损，分流量小，不会引起明显的肺动脉压力增高，而大的房间隔缺损，因为存在一个比较明显的左向右分流，会引起肺动脉压力逐渐的增高，导致肺部小动脉血管壁增厚、管腔狭窄。随着肺血管阻力的增高和肺动脉压力的进行性增高，右心负担明显加重，可以出现继发性的心功能不全和各种心律失常。后期严重者病情进展逐渐加速，可能出现咯血、青紫、右心严重衰竭等一系列改变，称之为艾森曼格综合征。
答
房间隔缺损示意图
科普丨讲堂
问
ICE技术的优势
1、降低或避免了X射线对患者和医生的伤害，对患儿、孕妇、或经胸超声不能清楚显示心脏结构等特殊人群尤为重要，是介入心脏病学发展史上的一个里程碑事件，它重新定义了介入心脏病学。
2、ICE如同心腔内第三只眼，通过超声成像，医生可以直观准确地观察到房间隔缺损及导管位置，观察封堵效果，及时判断及处理各种情况，提高手术的安全性。
3、该手术只在患者身上留下无需缝合的穿刺口，手术过程只需局部麻醉，减轻患者痛苦，术后恢复快。
答
手术简要经过
首先经股静脉穿刺置入心腔内超声（ICE）导管，在Carto导航系统指导下使用ICE导管构建左右心房模型。然后在ICE直视下，充分暴露房间隔缺损位置，将导丝经房间隔缺损送入左房及左上肺静脉。然后交换鞘管，置入封堵器，在ICE指导下释放左右伞面，牵拉试验证实封堵盘接触良好，释放封堵器。
ICE精确显示房间隔缺损部位、形状及大小
鞘管通过房间隔缺损处
ICE指导下在左右房间释放左右心房伞及封堵器形态
封堵过程示意图
王孟杰副主任医师、梁志山博士在手术中
整个过程圆满成功，ICE指导下的房间隔缺损封堵，可以直视整个手术过程，保证手术的安全性，最大程度降低了射线的使用。零射线下完成先天性心脏病的绿色封堵手术，是我们努力的目标。
近年来，医院心内科不断探索，突破技术难关，通过ICE引导下完成先天性心脏病封堵手术、通过三维标测系统引导完成心律失常射频消融，开辟了一条“零射线”绿色心脏介入的新路，为广大患者带来了福音。
作者：志山
编辑：春翠
策划：英忠
审阅：晓冬
指导：献萍
监制：庆伟
广医院心血管内科是首批广西卫生重点学科，广西冠心病临床医学研究中心，广西冠心病诊疗工程技术研究中心，广西冠心病研究中心，广西胸痛中心，中国房颤中心建设单位，是国家卫计委冠心病、心律失常以及结构性心脏病介入诊疗培训基地，国家心血管病专科护理及技术培训基地，国家药物/医疗器械临床试验机构（心血管内科专业），国家级青年文明号。
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