慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺”（COPD），是呼吸系统的常见病，也是世界范围内的高发疾病，和心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病被世界卫生组织并称为“四大慢病”。
在我国，慢阻肺具有“五高一低”的特点，即：发病率高、患病率高、致死率高、致残率高、经济负担率高和知晓率低。
患病率高、知晓率低，是慢阻肺防控的突出短板
年的调查结果显示，我国20岁及以上成人COPD患病率为8.6%，40岁以上人群患病率为13.7%，60~69岁为21.2%，70岁及以上老年人的COPD患病率高达35.5%[1]，估算我国COPD患者数近1亿[2]，提示我国COPD发病仍然呈现高态势。
图1-我国各年龄段人群COPD患病率
与这一组“触目惊心”的数字形成鲜明对比的是，慢阻肺及相关知识在普通人群中的知晓率明显偏低。有调查显示，我国70岁以上人群对慢阻肺名称知晓率仅为8.1%[1]。这也是慢阻肺患病率居高不下的重要原因之一。
疾病负担大、患者死亡率高，是慢阻肺的显著危害
慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的疾病，病变主要累及气管和肺。患者通常最先开始咳嗽、咳痰，进而在体力劳动时感到胸闷，喘不上气。在吸烟、空气污染、季节变化等因素的诱发下，病情将逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时出现气促之感。
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除了造成呼吸系统受累，慢阻肺还可引起全身性的不良反应。
如果不及时加以控制，患者很快会出现肺气肿，造成大量二氧化碳潴留，导致高碳酸血症、酸中毒，最终使患者因呼吸衰竭而死亡。
除此之外，慢阻肺还可引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩和血管重塑，导致肺动脉高压，最终引起慢性肺源性心脏病的发生。患者会出现体循环的淤血、全身水肿、便秘、腹胀、右心功能衰竭、恶性心律失常、消化道出血等，最后可能出现生命危险。
相应的，有统计数据显示，慢阻肺居我国疾病死亡原因的第三位，仅次于心脑血管疾病和癌症[3]。据世界卫生组织预测，至年，每年死于慢阻肺及其相关疾病的患者数量或将超过万人[2]，因此慢阻肺也被称为“沉默的杀手”。
注意危险因素防护、加强药物规范管理，是降低慢阻肺危害的重要手段
面对慢阻肺这一“沉默的杀手”，我们可以从下述几个方面来降低它的危害。
1、尽量避免诱发慢阻肺的各种危险因素
①戒烟防污，保护气道：烟草是损伤肺功能的一个重要因素，长期吸烟会对肺功能形成持续损伤。因此慢阻肺患者应尽早戒烟，并远离二手烟。同时，还要积极改善生活和工作环境，以减少有害气体和环境污染对呼吸道的刺激。此外，尽量少去人流集中、空气不流通的地方，雾霾天气减少外出，外出时做好防护，回家后及时清洗口鼻，维护气道健康。
②防寒保暖，避免感染：秋冬季节常有寒潮来袭，气候变化明显，慢阻肺患者应及时增添衣物，外出时做好防寒保暖工作，以免感冒、咳嗽，引起呼吸道炎症。
③积极锻炼，提高机体免疫力：慢阻肺患者应坚持适宜的体育锻炼，可有效增强体质，提高机体的抗病能力。
做好疾病筛查，定期检查肺功能慢阻肺起病隐匿，初期症状往往不明显。定期体检，尤其是定期进行肺功能检查，可尽早发现肺部和呼吸道病变，防止错过最佳治疗时机，做到早诊断、早治疗。这是防止慢阻肺急性加重的关键策略。开展规范化的药物管理——气片成为重要助力《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)》建议，慢阻肺患者在疾病稳定期就应开展规范的药物治疗。根据指南推荐，以下几类药物可用于COPD的治疗，包括：①支气管舒张剂：支气管舒张剂是COPD的基础一线治疗药物，通过松弛气道平滑肌扩张支气管，改善气流受限，从而减轻COPD的症状，包括缓解气促、增加运动耐力、改善肺功能和降低急性加重风险。②吸入性糖皮质激素：小气道慢性炎症是COPD进展的核心机制，而糖皮质激素强大的抗炎作用使其在COPD的预防急性加重用药策略中同样不可忽视。但考虑到其可能引起的用药风险，临床一般不推荐长期吸入性糖皮质激素（ICS）单药治疗，因此常与1~2种长效支气管舒张剂联合使用。③抗生素：COPD急性加重多由细菌感染所致，因此必要时需使用抗生素控制病情的急性加重、缩短恢复时间、降低早期复发与治疗失败的风险。但如非必要，不建议长期应用抗生素，以免增加细菌的耐药性。④免疫抑制剂：多项研究显示，研究发现COPD患者外周血T细胞、B细胞及NK细胞水平均异常，提示患者存在体液免疫和细胞免疫功能紊乱，且病情较重或急性加重期上述免疫指标变化更明显，因此免疫干预治疗仍是COPD防治的重要手段之一。《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）》指出：采用常见呼吸道感染病原菌裂解成分生产的免疫调节药物，可降低COPD急性加重的严重程度和频率，在有反复呼吸道感染的COPD患者中建议使用。齐鲁公司研发的白葡奈氏菌片（气片）作为免疫抑制剂中的代表药物，是目前国内唯一的细菌溶解产物，该药可以提高机体非特异性免疫和呼吸道的特异性免疫功能、机体抵抗力，同时还能减轻气道炎症，减少痰液分泌，具有临床效果佳、副作用少等特点。（1）防治合一、疗效显著在一篇名为《长程预防用量白葡奈氏菌片对中重度COPD患者机体免疫功能及生活质量的影响》的文章中，60名COPD患者被随机分成治疗组及基础组，基础组给予布地奈德福莫特罗吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗，观察组在基础治疗上加用白葡奈氏菌片，疗程3个月。研究发现，与治疗前比较，治疗组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、B细胞、NK细胞、IgG、IgA升高，CD8+下降，提示给予白葡奈氏菌片治疗后，患者体液免疫功能及机体细胞免疫均得到改善[4]。表1-COPD患者治疗前后免疫指标比较同时，接受白葡奈氏菌片治疗的患者在治疗后FEV1升高，mMRC、CAT、HAD下降，年急性加重的次数减少，且在治疗期间上呼吸道感染情况明显减少，症状持续时间明显缩短[4]。提示慢阻肺患者稳定期按预防剂量长程服用白葡奈氏菌片，可以有效降低急性加重的严重程度和频率，减缓肺功能的下降。表2-COPD患者治疗前后生活质量相关指标比较（2）成分天然、用药安全白葡奈氏菌片治疗COPD不仅疗效显著，且其天然的成分保证了患者的用药安全。该药是一种纯生物制剂，由白色葡萄球菌、奈瑟卡他球菌、枯草芽孢杆菌三种灭活菌体以20∶20∶1的比例混合而成。在刘贤兵的研究中，所有患者在3个月的用药过程中，均未发生明显不良反应，提示该药安全可靠，耐受性好[4]。因此，白葡奈氏菌片当属COPD患者稳定期预防急性加重以及急性加重期辅助治疗的优选药物。目前，以慢阻肺为重点的慢性呼吸系统疾病防治工作已纳入国家战略，《健康中国规划纲要》也将慢阻肺列为需要重点