“滴—嘟—滴—嘟—”
急救车呼啸而来
楼道里传来了嘈杂的脚步声
“医生！医生！”
分诊台护士快步迎了上去
只见老人面色青紫，意识不清......
满头大汗的家属焦虑地叙述着患者的情况：曹奶奶两月前有下肢骨折手术病史，一直卧床休息，半月前有胸闷气急症状，当时不怎么严重也没在意，谁知半小时前症状突然加重，全身青紫，怎么唤也唤不醒。“吸氧、心电监护、建立静脉通道、留取血标本......”内科医生一边检查一边下达口头医嘱，同时行CTPA检查。检查结果显示：肺动脉主干、双肺动脉分支栓塞，明确诊断为“肺栓塞”。初步急诊处理后，患者生命体征趋于平稳，进一步超声检查结果显示：左下肢深静脉内血栓形成。原来，曹奶奶骨折手术后长期卧床，导致血细胞在左下肢堆积形成血栓，血栓随血流到达肺部阻塞血管，就出现了胸闷、气急等症状。考虑到血栓若继续脱落可能会危及患者生命，急诊科主任黄因亮、副主任潘似俊认真分析病情后，决定为曹奶奶行肺动脉主干血栓碎栓溶栓以及予腔静脉放置滤器手术。鉴于曹奶奶严重的心肺功能不全可能会增加手术的难度和风险，潘似俊副主任邀请了浙江大医院的血管外科医生祝茜茜、介入中心史本功主任联合麻醉科参与此次手术。完善检查和各项术前准备后，曹奶奶被推进了介入手术室。全程麻醉非常顺利，术中生命体征平稳，术后造影显示血流通畅，患者胸闷气急症状得到完全缓解。
知识链接
已知肺动脉栓塞、深静脉血栓性病变又不适应抗凝治疗者是放置滤器的适应症。静脉血栓形成性病变易累及股、腘静脉、髂静脉或下腔静脉，这类病人的25-77%不能进行抗凝治疗，主要因为抗凝对一些共存疾病会导致出血等严重并发症。例如消化道溃疡、潜血试验阳性者、近期有手术病史(尤其是眼、脑及脊髓手术史)、血友病等等。如果已发生肺动脉栓塞，不论有无抗凝治疗都适应放置过滤器。
预防性放置腔静脉滤器的指征是：
（1）深静脉血栓进行手术之前(25%发生肺动脉栓塞)
（2）下腔静脉内不稳定的血栓形成
（3）慢性肺动脉高压
（4）临界性心肺功能储备
专家介绍
祝茜茜年浙江大学医学院毕业后留院工作，在浙大一院血管外科工作8年，熟练掌握下肢动脉硬化闭塞症，颈动脉狭窄，B型主动脉夹层，腹主动脉瘤，内脏动脉瘤，髂静脉压迫综合征，下肢静脉曲张等常见血管外科疾病手术，年主刀手术余台，擅长微创治疗下肢动脉硬化闭塞症，颈动脉狭窄及腹主动脉瘤及局麻下射频治疗下肢静脉曲张，上午手术，下午即可出院。在Journalofvascularsurgery等血管外科Top期刊上发表多篇artile。
史本功主任医师年7月毕业于泰山医学院医学影像专业，医学学士学位。年7医院放射科，一直从事放射工作。曾赴浙医一院（-）放射科进修一年，医院（-）介入科进修半年。有着丰富的影像诊断及介入诊疗经验，擅长肝脏、胰腺、肺部肿瘤的介入治疗。在省级以上杂志发表论文数篇。黄因亮主任医师
急诊科主任，创伤中心副主任。浙江省毒理学会中毒与救治专业委员会委员、浙江省数理医学会脑血管病精准诊治专业委员会委员、湖州市医学会急诊专业委员会委员、安吉县急诊质控中心副主任。在省级以上期刊发表论文数篇擅长内、外科急危重症的综合一体化救治及普内科疾病的综合诊治。
潘似俊主治医师
急诊科副主任，医学硕士，从事临床工作十余年，在省级以上期刊发表论文数篇，其中SCI论文一篇。对内外科疾病的综合诊治，尤其是对危重病的综合救治经验丰富，擅长重症超声及超声引导下操作、重症营养、气管镜、对于危重症的有创及无创呼吸支持、血液净化治疗等。
THEEND
文字来源：急诊科
编辑：燕子
审核：鑫灵
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