cpb的适应证是:①高碳酸血症和酸中毒用药物不能纠正;②pao2<6.7kpa(50mmhg;③循环不稳定或手术误操作等
cbp和ecmo的应用:成人单肺移植一般无需应用cpb,整体双肺移植要用cpb,序贯式双肺移植时根据具体情况决定是否要用cpb儿童肺移植和肺叶移植的病人则要在cpb下完成cpb可经股动静脉进行,右肺移植时亦可经主动脉和右房插管肺移植术后如发生早期移植失功、严重呼吸衰竭和心功能不全的患者则应考虑使用ecmo
在成人和儿童前外侧切口均可获得很好的显露对于双肺移植可采用平卧位双侧前外侧切口,有中心报导运用vats下小切口双肺移植
活体肺叶移植:两个供体分别行左下肺叶、右下肺叶切取,切下的供体肺叶从小的支气管内插管并用纯氧通气采用逆行灌注以确保肺叶的充分灌注至供肺组织变白然后将肺送到受体的手术室
移植技术
全肺移植:在植入期间,供肺要保持低温支气管的吻合首先完成支气管的膜部采用4-0可吸收线连续缝合,随后软骨部采用间断套叠缝合或8字缝合,用气管周围软组织覆盖吻合口肺动脉的吻合用3根5-0prolene连续缝合在受体左房的吻合部位置心耳钳,然后开放肺静脉形成一个喇叭口用3根4-0prolene和供体左房袖连续缝合不打结,开放肺动脉,从左房袖吻合口排气并灌注,然后打结关闭左房吻合口,开放肺静脉
受体麻醉满意后病人置仰卧位胳膊和肘90度弯曲进胸后解剖两侧肺门,肝素化并经升主动脉和右房建立体外循环行受体肺切除术右下肺叶供体植入右侧胸腔并且支气管吻合首先进行,然后连续缝合完成动脉的吻合,将供肺叶的静脉吻合到受体的上肺静脉上,右肺叶灌注的同时用同样的方式完成左肺叶的移植
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