肺动脉高压，是由于肺循环系统任何部位的病变导致的肺循环压力的增高。肺动脉高压患者如果没有治疗，可以比很多恶性肿瘤更为凶险。而心脏超声是筛查肺高压的重要方法。
但是，很多刚接触心脏超声的小伙伴们提出了各种问题：通过三尖瓣反流测量的肺动脉压是肺动脉收缩压还是舒张压？所有的肺动脉压都可以通过三尖瓣反流评估吗？右房压到底加多少呢？
肺动脉高压，在超声上，我们可以通过观察二维，彩色多普勒征象，测量多普勒频谱来综合评估。
我们首先来看看应用多普勒频谱来测量肺动脉压。
最常用的是三尖瓣反流法。
这种方法存在的前提条件是，患者没有右室流出道的狭窄。这时候，我们可以认为，肺动脉收缩压=右室的收缩压。而右室的收缩压=三尖瓣跨瓣压差+右房压。
方法看似简单，但是测量时有些需要注意的地方：
第一，多切面观察三尖瓣反流束，并微调探头，使取样线平行于反流束，以获得三尖瓣反流的最大速度。
第二，需要调整基线和频谱增益，使测量更为准确。
这个方法里，还有一个关键点，就是右房压力如何评估呢？
我们需要通过测量右房的大小，下腔静脉的内径和下腔静脉的吸气塌陷率综合评价。
（视频一，图1）其中下腔静脉的内径在剑突下下腔静脉长轴切面，距离右房入口处1cm测量，下腔静脉的吸气塌陷率可以在二维图像上动态观察，也可以使用M型测量。
视频一剑突下切面显示下腔静脉入口，下腔静脉内径增宽
图1M型测量下腔静脉的吸气塌陷率50%
我们还可以采用肺动脉瓣反流法测量肺动脉平均压和肺动脉舒张压。
在胸骨旁短轴肺动脉长轴切面，用CW获取到肺动脉瓣反流频谱，根据舒张早期肺动脉瓣反流速度估测肺动脉平均压，根据舒张末期肺动脉瓣反流速度估测肺动脉舒张压。
但是，我们通常获得的频谱是这样的（图2），这种较窄的频谱，我们不容易准确测量，这就需要我们通过调节Sweepspeed至mm/s，取得清晰的频谱图像，可以准确的测量舒张早期和舒张末期的速度（图3）。
图2肺动脉瓣反流频谱
图3肺动脉瓣反流频谱，调节Sweepspeed至mm/s（长箭头），短箭头所示舒张早期流速，三角箭头所示舒张晚期流速。
除了定量评估肺动脉高压以外，我们还通过观察二维及彩色多普勒的其他征象。
综合评价：
左室长轴及心尖四腔心切面可见，右心增大，右室壁增厚，收缩晚期及舒张早期室间隔向左室运动，短轴切面可见左室受压呈”D型”（图4），肺动脉增宽等。
图4左室短轴切面可见右室增大，左室受压呈“D型”，右室壁增厚
总之，通过心脏超声评估肺动脉高压，测量方法简单，但是调节频谱很重要，并结合二维特征，综合评价。
※指导老师：小柏医生；审稿老师：庄博文医生
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